Анемия с дефицит на желязо

железодефицитная анемия фото Анемията на желязо-дефицит е общ комплекс клинико-хематологичен симптом, дължащ се на неадекватен процент желязо в организма и се проявява чрез намаляване на нивото както на еритроцитите, така и на хемоглобина в периферната кръв. В общата структура на цялата анемия, недостигът на желязо се нарежда на първо място в честотата на възникване при възрастни и деца и е най-малко 80%.

При нормални условия тялото на средно здрав възрастен съдържа около 5000 мг желязо, което е част от хемоглобина (2/3 от общия обем), цитохром оксидаза (300 мг), феритин и хемоидерин, които се отлагат в тъканите на костния мозък, черния дроб и далака 1000 mg) и така нареченото серумно или транспортно желязо (до 30,4 mmol / l).

Първият необходим запас от желязо се съхранява от лицето по време на пренаталния период, като го получава от майката през плацентата на съдовата система. В постнаталния период желязото влиза в тялото само с храна.

Основните начини за премахване на желязото от тялото са потните жлези, пикочната система и храносмилателния тракт. При жените представители, след появата на пубертета, има друг начин да се премахне желязото - заедно с менструалното изхвърляне, така че анемията на железен дефицит при жените се появява доста често.

За да не провокира анемия с недостиг на желязо, е достатъчно само да се осигури прием на желязо с храна в количество 2 грама на ден, тъй като всеки ден това количество желязо се отделя от тялото.

Анемия с дефицит на желязо

Сред причините, които могат да причинят появата на анемия с недостиг на желязо, водещата позиция е хроничен кръвоизлив. Източници на такъв хроничен кръвоизлив, който първоначално предизвиква латентен период, а след това очевидни признаци на анемия на желязо-дефицита, са:

- органите на стомашно-чревния тракт с дефекти на лигавицата (улцерозни форми на гастрит , колит , хемороиди и анални фисури, дивертикулоза, онкопатология);

- заболявания на урогениталната система при жени (фиброиди на матката, ендометриоза, рак на шийката на матката , нарушение на яйчниците);

- белодробна хеморагия (бронхиектатична болест, рак на белия дроб , различни форми на туберкулоза , хемосидероза );

- Хематурия ( полицистичен бъбрек , хипернароиден рак, полипоза , тумори на пикочния мехур);

- кървене от носа (болест на Rundu-Osler).

Друга причина за анемията е нарушение на абсорбцията на желязо от органите на стомашно-чревния тракт. Желязото се абсорбира от лигавицата на дуоденума, но в този отдел желязото се абсорбира само в разтворима редуцирана форма. За да се даде желязото на разтворима форма, действието на перхлорна киселина, което е в стомаха, е необходимо. В началните секции на тънките черва желязото претърпява допълнителни промени, след което се свързва с трансферин и се депозира в определени тъкани. По този начин, всяка патология на горните части на стомашно-чревния тракт причинява нарушение на абсорбцията на желязо (обща и междинна резекция на стомаха и тънките черва, хроничен ентерит).

В допълнение към дефицита на желязо в системата, анемията на дефицит на желязо често води до повишена консумация на желязо, което най-често се проявява по време на бременност и лактация и поради това има дори отделна нозологична форма на "желязодефицитна анемия при бременни жени".

Увеличаването на консумацията на желязо се наблюдава и през пубертета, когато има ускорен растеж на мускулната маса, придружен от намаляване на съдържанието на желязо в структурата на костния мозък. Има ясна зависимост - ако майката е имала анемия по време на бременност, то при детето по време на появата на менструация в 100% от случаите се провокира анемия, която се нарича "ранна хлороза".

Недвусмислената причина за възникването на анемия на желязната недостатъчност са хроничните инфекциозни заболявания, при които има преразпределение на желязото и неговото свързване с макрофаги, участващи в процеса на имунната реакция ( бруцелоза , туберкулоза, бактериален сепсис).

Независимо от факта, че желязото навлиза в тялото само с храна, хранителният тип желязо-дефицитна анемия е рядко явление и се наблюдава повече в детството, както и при вегетарианците.

Симптоми на анемия при железен дефицит

Анемията на желязо-дефицит при възрастни има широк спектър от клинични симптоми и степента на проявата им зависи пряко от тежестта на дефицита на желязо.

Ако пациентът има умерено намаляване на количеството желязо, след това дълго време той остава в състояние да работи и тези или други симптоми се появяват само при прекомерна физическа активност.

Клиничните прояви на анемията на желязо-дефицита са доста различни, но всички те могат да бъдат приписани на един от двата основни синдрома - анемия и синдром на сидеропения. Симптомите, които са част от анемичния синдром, се дължат на получената желязодефицитна анемия, хипоксия. Прояви на синдрома на сидерпения възникват в резултат на липса на тъканно желязо и намаляване на активността на цитохром оксидазата. В допълнение към тези прояви, пациентът обикновено представя оплаквания, характерни за основното заболяване, срещу което е възникнала анемия на железен дефицит.

Характерният признак за появата на анемичен синдром е появата на обща слабост, намалена ефикасност, сънливост, замайване , шум в ушите, чувство на бърз сърдечен ритъм и диспнея, различни степени на нарушено съзнание, студени тръпки и повишена раздразнителност. Честото оплакване от пациенти с анемия с желязо-дефицит е изразена мускулна слабост, появата на която не е свързана с физическа активност.

Обективните признаци на желязо-дефицитна анемия, които се забелязват дори при първоначалното изследване на пациента, са: появата на тежка бледност на кожата и / или лигавиците, подпухналост на лицето, изразена милост на дисталните участъци на долните крайници, повишена честота на сърдечни контракции по време на физическо натоварване, понижаване на артериалното налягане и появяване на аускулаторен систоличен шум в точката на слушане на върха на сърцето.

Типични оплаквания от желязо-дефицитна анемия, които са свързани със синдрома на сидеропения, са: липса на апетит, изкривяване на вкусовите предпочитания (желание за изяждане на тебешир, пясък, глина) и миризма (желание за вдишване на дим от бензин, ацетон и отработени газове) и течна храна (симптом на Plummer-Vinson). Едно обективно изследване на пациент със сидеропенен синдром разкрива трофични нарушения на кожата и лигавиците - сухота, пилинг на кожата , напречно нарязване на ноктите, загуба на коса, припадъци в ъглите на устата, пукнатини и афтични промени на повърхността на езика.

Основните варианти за протичането на анемията с недостиг на желязо включват: ранна хлороза, хронична анемия на желязо-дефицит и анемия на железен дефицит по време на бременност.

Характерна особеност на ранната хлороза е, че прояви на желязо-дефицитна анемия се появяват по време на пубертета и са по-характерни за момичетата. Дефицитът на желязо възниква по две причини - в резултат на увеличените разходи за растеж на мускулната тъкан и в резултат на кървене по време на менструация. Дори при първичен преглед на тийнейджър, можете да подозирате наличието на ранна хлороза: кожата е бледа, пастообразна, подуване на лицето и долните крайници. Често оплакване на такива пациенти е намаляването на апетита и честото запек .

Хроничният курс на желязо-дефицитна анемия е по-характерен за жените и е причинен от редовно менструално кървене. При мъжете причината за хронична анемия може да бъде стомашно-чревно кървене над 100 ml / ден. Трябва да се има предвид, че латентно кървене от стомаха може да е причина за анемията, поради което всички пациенти с анемия на желязо-дефицит имат инструментално изследване на органите на стомашно-чревния тракт (езофаггастростопсия, колоноскопия, сигмоидоскопия, рентгенови лъчи на стомаха и иригоскопия). Често симптомите, които свидетелстват за хипоксия и сидерпения, отиват във фонов режим и основните оплаквания на пациента са прояви на основното заболяване, което е основната причина за появата на анемия.

Анемията на желязо-дефицит при бременни жени е честа патология и е причинена от небалансирана диета на бъдеща майка при условия на повишена консумация на желязо. Също така често срещана причина за понижаване на нивото на желязо в кръвта на бременна жена е инфекциозна болест и следователно се препоръчва да се дезинфекцират всички хронични фокуси на инфекцията по време на планирането на бременността. Бременните жени се характеризират с оплаквания, които показват поява на хипоксия, а не признаци на сидеропенен синдром.

Степени на анемия с дефицит на желязо

За да се даде качествена оценка на здравословното състояние на пациент с признаци на недостиг на желязо, е необходимо да се вземат предвид не само клиничните, но и лабораторните показатели, които са на разположение на пациента. Оценката на тежестта и тежестта на желязната дефицитна анемия е включена в задължителния алгоритъм на проучването на пациента преди назначаването на лечението.

Ако се прецени сериозността на състоянието на пациента въз основа на съществуващи клинични симптоми, има 5 степени на тежест: анемия с латентен дефицит на желязо (няма клинични симптоми), умерено тежка анемия на желязо-дефицит (прояви на анемичен и сидеропенен симптомен комплекс), изразена степен на анемия на желязодефицит (придържане към клинични прояви на хипоксия и нарушения на централната хемодинамика), прекома и кома.

При разглеждането на лабораторните промени, характерни за състоянието на недостига на желязо, при едно от проявите на които е анемия, трябва да се има предвид, че нито един от биохимичните показатели на кръвта не може да се разглежда като абсолютен доказателствен критерий и само с всички показатели можем да преценим тежестта на анемията.

По този начин, при първата степен на недостиг на желязо, анемията се характеризира с намаляване на нивото на хемоидерин в макрофагите на костния мозък и намалена абсорбция на желязо в червата.

При втората степен на анемия на желязо-дефицита концентрацията на протопорфирин в еритроцитите се увеличава, нивото на сидеробластите намалява, морфологичните промени в еритроцитите под формата на микроцитоза и хипохрома, концентрацията на хемоглобина намалява и нивото на феритин намалява.

Третата степен на желязо-дефицитна анемия се съпровожда не само от лаборатория, но и от клинични признаци на анемия.

Анемия на дефицита на желязо при деца

Основният състав на желязото в кръвта на детето се формира през целия период на бременността на майката, но най-интензивен прием на желязо през плацентарните съдове се получава през третото тримесечие. Нормата на желязо, съдържаща се в тялото на новородено на пълно работно време, е 400 mg, а при деца, родени преди датата на изтичане на срока, тази цифра не надвишава 100 mg.

Докато положителното равновесие между консумацията на желязо и приема му не се разрушава в тялото на новородено дете, не се появяват промени. Неонатолозите и педиатрите твърдят, че запасите от желязо, съдържащи се в кърмата, са достатъчни, за да предотвратят недостиг на желязо при деца до 4-месечна възраст. В тази връзка, ранният отказ от кърмене може да предизвика състояния на недостиг на желязо, които имат сериозни последици за здравето и ранното развитие на детето.

В развитието на състоянието на железен дефицит детето има 3 патогенетични етапа: прелалектичен (намаление на нивото на желязото поради намаляване на натрупването му в тъкани с безопасни индекси на червената кръвна форма), латентен (по-ниски стойности не само на съдържанието на желязо в тъканите, но и на съдържанието на желязо в серума кръв) и анемия (намаляване на нивата на всички показатели на червената кръвна формула).

Въз основа на тези показатели, всички причини, които причиняват появата на дефицит на желязо в тялото на детето, могат да бъдат разделени на няколко групи:

♦ Вътрематочен период: патологични състояния, придружени от плацентарна недостатъчност (ранна и късна токсикоза, хипоксичен синдром, инфекциозни заболявания на бременната жена), кървене от майката, многоплодна бременност със синдром на трансфузия на фетуса, хронична желязодефицитна анемия с тежка степен по време на бременност.

♦ Интранаторен период: преждевременно обвиване на пъпната връв, масивно кървене по време на раждането.

♦ След раждането: причини, свързани с храненето (ранно прекъсване на кърменето, ранно кърмене с цялото краве мляко, вегетарианско хранене), причини, основаващи се на ускорения темп на растеж на детето (преждевременно раждане, раждане на дете с голямо тегло, пубертетен период) нарушение на абсорбционната функция на червата (синдром на малабсорбция, аномалии на развитието, наследствени заболявания на стомашно-чревния тракт).

В детска възраст е трудно да се установи диагноза анемия на желязо-дефицита според клиничните признаци, тъй като симптомите на анемията са неспецифични и могат да бъдат представени от един от следните симптомни комплекси:

- астеногенни прояви (появата им се причинява от нарушаване на функционирането на основните структури на мозъка и се проявява като изоставане в психомоторното развитие, раздразнителност, намаляване на интелектуалните способности, тенденция към хипотония и енурезис);

- трофични промени в кожата, лигавиците са причинени от така наречения епителиален синдром;

- синдром на имунната недостатъчност (тенденция към инфекциозни заболявания, които засягат горните дихателни пътища и червата);

- синдром на хемодинамични нарушения ( хипотония , тахиаритмия , груб аускулаторен шум).

Последните централизирани, рандомизирани проучвания показват, че децата с признаци на анемия с желязо-дефицит, живеещи в големите градове, са по-склонни да страдат от интоксикация с олово, която има тежки усложнения под формата на психични и неврологични заболявания, чернодробна бъбречна недостатъчност и абсолютна рефрактерност на употребата на лекарства, съдържащи желязо.

Сред клиничните форми на желязо-дефицитна анемия, които се появяват в детството, се разграничават:

- Анемия при недоносено бебе, чиито първи признаци се появяват още през първия месец от живота и са придружени от значително намаление на хемоглобина в кръвта до 80 g / l. Като предпочитано лекарство в тази ситуация е еритропоетинът, който се прилага подкожно 3 пъти седмично при доза от 200 единици на килограм тегло при курс от най-малко 10 инжекции;

- Инфекциозна и хранителна анемия, която се проявява през втората половина на живота на детето и е причинена от недостатъчен прием на полезно желязо заедно с кърмата в случаите на заболявания на кърменето, както и инфекциозни заболявания;

- Хлороза, причинена от ендокринна дисфункция по време на пубертета и имаща всички признаци на липса на желязо в кръвта, но не изисква специализирана корекция на лекарството и преминава независимо след установяване на редовен менструален цикъл.

За да се предотврати развитието на дефицит на желязо в детето през този или този период, е необходимо да се използват превантивни мерки: рационалното хранене на бременната жена и използването на продължителни форми на съдържащи желязо препарати с наличните признаци на анемия, продължително и редовно кърмене с рационален подход към въвеждането на примамки, периодичен анализ на лабораторията параметри на периферната кръв.

Лечение на анемия при железен дефицит

При избора на методи за лечение на желязо-дефицитна анемия трябва да се обмислят много фактори, тъй като лечението трябва да бъде индивидуално, последователно и патогенно оправдано.

Основните насоки при лечението на състояния на недостиг на желязо са задължителният ефект върху етиологичния фактор, предизвикващ появата на анемия, както и медицинската корекция на дефицита на желязо.

Като етиопатогенетично лечение трябва да се обмисли лечението на болести, придружени от хронично кървене дори в малки количества, възстановяване на хронични огнища на инфекция в тялото.

Като патогенетично оправдани лекарства, използвани за лечение на анемия на железен дефицит, се използват препарати, съдържащи железни йони. Лечението с железни препарати трябва да бъде строго индивидуално и да се извършва само под контрола на лабораторни кръвни показатели, тъй като тези лекарства не винаги се понасят добре при пациентите.

Страничните ефекти от употребата на лекарства, съдържащи желязо, възникват в резултат на дразнещия ефект на желязните соли върху лигавиците на горните части на храносмилателния тракт. Съществуват странични реакции под формата на понижено стомашно съдържание, метален вкус в устата, подуване и трудно изтощаване на газове, както и нарушения на изпражненията.

Трябва да се има предвид, че при перорално приложение на железни препарати абсорбционният капацитет на лигавицата на тънките черва е само 10% и само при изразена степен на анемия на желязо-дефицита може да достигне 20%, затова се препоръчва употребата на големи дози лекарства, които съставляват не по-малко от 100 mg на ден. Смята се, че за подобряване на абсорбционния капацитет на червата положително се повлиява аскорбиновата киселина, така че се препоръчва да се комбинира с препарати на желязо при дневна доза от 50 mg за деца и 100 mg за възрастни.

Парентералните начини на приложение на железни препарати се препоръчват да се прилагат при условия на изразено увреждане на чревната абсорбционна функция. Заместената трансфузия на цялата кръв или нейните компоненти се извършва само в случай на тежки хемодинамични разстройства, а също и като подготвителна манипулация преди хирургическата интервенция за спешни индикации.

Съдържащите желязо препарати за орално приложение с доказана ефикасност включват: Ferroplex в дневна доза от 150 mg, Tardiferon при 80 mg два пъти дневно, Ferrogradumet при 105 mg на ден, Sorbifer durules 100 mg на ден, Актифирин 1 капсула 2 тр. / Ден.

Когато приемате таблетки и капсулирани железни препарати, е необходимо да ги изпивате с голямо количество течност, тъй като те могат да предизвикат кариозно увреждане на зъбите. Лекарството за парентерално приложение е Ferrum-lek 100 mg 1 доза / ден. За лечение на състояния на дефицит на желязо при деца се използват лекарства в течна форма: Актифирин в дневна доза от 5 капки на килограм телесно тегло, разделена на 3 дози, Maltofer 5 ml 2 r. на ден.

При назначаването на пациенти с железни препарати като лечение на дефицит на желязо, трябва да се има предвид, че някои лекарства при еднократно приложение могат да инхибират чревния абсорбционен капацитет. Тези лекарства включват Almagel, тетрациклин и магнезиеви соли.

Продължителността на лечението зависи от способността на тялото на пациента да абсорбира желязо и продължава до нормализиране на лабораторните кръвни показатели (червени кръвни клетки, хемоглобин, индекс на цвета, серумно ниво на желязо и способност за свързване с желязо).

След елиминиране на признаците на анемия на желязо-дефицита се препоръчва употребата на едно и също лекарство, но при намалена профилактична доза, тъй като основната цел на лечението е не толкова премахването на признаци на анемия, но и запълването на дефицита на желязо в организма.

По правило подобрението на състоянието на пациента, при условие, че се прави подходящ избор на терапевтичната схема, се наблюдава на 6-7-ия ден. Ако не се наблюдава ефективност, това е причината за корекция на дозата или промяна на лекарството, както и стимулиране на по-нататъшно диагностично търсене.

Причините за липсата на положителен ефект могат да бъдат: незащитен кръвоизлив, неправилен прием на лекарството, комбинация от недостиг на желязо и липса на витамин В12, както и нарушение на абсорбционния капацитет на червата.

Прогнозата за живота и здравето на пациента е благоприятна, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря за коригиране на хранителното поведение и приемането на медикаменти.

В допълнение към лекарствата, използвани за отстраняване на дефицита на желязо в организма, пациентите се препоръчват да използват неспецифични рецепти на традиционната медицина, които се основават на подготовката им само от естествени съставки. Тези средства могат да се използват като допълнителни мерки за основното лечение и за предотвратяване на възможни усложнения (терапия за насищане) под наблюдението на лекар.

Най-добрите кръвно-лечебни свойства, според експертите от алтернативната медицина, са чесънната тинктура, за приготвянето на която е необходимо да се смилат 100 грама млад чесън и да се смеси с нарязаните листа на златна мустачка, след това добавете 0,5 литра 70% алкохол към приготвената смес и настоявайте за 1 месец. Нанесете тази тинктура на 20 капки от 3 r. на ден. Трябва да се има предвид, че по време на бременност и по време на кърмене това лекарство е противопоказано.

За бременни жени и деца е по-подходяща роуба инфузия, за чиято подготовка трябва да се смесват 1 супена лъжица. смачкани плодове от горска пепел с 1 супена лъжица. нарязани листа от златна мустачка и се изсипва тази смес от 0,5 литра вряла вода. При инфузията можете да добавите 1 чаена лъжичка. мед (при липса на алергична реакция) и го използвайте 3 r. на ден в малки глътки от 50 мл.

Анемия с дефицит на желязо

Международната асоциация на хематолозите казва, че при нормализиране на хранителното поведение на пациент с признаци на лека желязодефицитна анемия е възможно да се нормализира значително кръвната картина и да не се прибягва до употребата на железни препарати за премахване на дефицита на желязо. Пациентите с тежка анемия показват използването на специализирана диета като допълнение към основното лечение.

Основните принципи на терапевтичното хранене при желязо-дефицитна анемия са рязкото ограничаване на консумацията на мазнини както от растителен, така и от животински произход, както и обогатяване с продукти, съдържащи големи количества протеини. Доказано е, че въглехидратите не влияят на храносмилането на желязо от тялото, така че тяхното потребление не трябва да бъде ограничено.

За да се запълни нивото на желязото, необходимо за нормалното образуване на кръв, е необходимо да се включи голям брой продукти, съдържащи желязо в диетата на пациента (черен дроб, говежди език, крехко месо, червена риба, елда и просо, боровинки и праскова). Голям процент желязо се среща и при всички видове зеленчуци, говеждо месо и яйца. Сред плодовете трябва да се предпочитат ябълка, дюля и ябълки в сурова или печена форма.

От диетата на пациентите с анемия с дефицит на желязо се препоръчва напълно да се изключат млечните продукти и черен чай, така че те да съдържат вещества, които пречат на абсорбцията на желязо. Напротив, продуктите, които са синергични, които трябва да се консумират в големи количества, заедно с продуктите, съдържащи желязо, са тези, които съдържат висок процент витамин С (киселец, касис, кисело зеле, прясно изцедени плодове и цитрусови сокове с пулп).