цианоза

Цианозата се дефинира като синкав цвят на лигавиците и / или кожата, поради високата възстановена концентрация на хемоглобин в кръвта. Цианоза, причинена от навлизането на различни бои или отлагане в кожата на различни вещества с такива свойства, наречени фалшиви цианози на кожата.

Истинската цианоза се счита за симптом на обща и локална хипоксемия. Той се открива при концентрация на намален хемоглобин в капилярна кръв с повече от 50 g / l (със стандарт до 30 g / l). Той се проявява при пациенти с полицицемия, докато в случаите на анемия цианозата на кожата се появява, когато повече от половината от хемоглобина се възстановява.

Причинява цианоза

Самата цианоза почти не се открива. Тя може да се развие поради остри, неотложни заболявания и състояния на пациента и може би като симптом на хронични, субакутни състояния и заболявания.

При острото развитие на заболяването като правило се наблюдава генерализирана цианоза. В емболията на белодробната артерия са характерни чугунени цианози на горната половина на багажника, тахипнея и дистрес синдром. При запушване на горните дихателни пътища пациентът развива внезапна цианоза на горната половина на багажника, цианоза на лицето и езика.

Отокът на белия дроб се характеризира също така с цианоза на лицето, назолабиален триъгълник, горна половина на багажника, която се съпровожда от освобождаването на розово пенести храчки и силно изразен дистрес синдром.

При пациент с цианоза на кожата, страдаща от субакутна болест, развиваща се в рамките на 3-5 дни, е вероятно развитието на пневмония (пневмония) или сепсис (кръвна инфекция) да започне. Също така, генерализираните обриви заедно с цианозата предполагат токсичен шок.

Пациентите с хронично заболяване, свързано с цианоза, вероятно имат проблеми в сърдечно-съдовата или белодробната система. При бронхит с емфизем се наблюдават симптоми на синдром на респираторния дистрес, хрипове и признаци на възбуда, цианоза на кожата на лицето. При интерстициална белодробна фиброза се наблюдават разпръснати хрипове и трудности при гръдната екскурзия. Когато белодробните артериовенозни фистули при пациентите могат да бъдат: систолно мърморене, цианоза на лигавиците, ръце.

С вродени сърдечни дефекти цианозата се наблюдава като правило на лигавиците, назолабиален триъгълник, ноктите на ръцете и краката. В допълнение, пациентът има нарушение на функцията на дишането, патологичната форма на гръдния кош (изпъкналост на лявата му половина), шумове в сърцето, ярко изразен симптом на котка. Радиографията показва кардиомегалия - модифициран силует на сърцето. ЕКГ се променя и показва дясната камерна хипертрофия.

Акустично възникващата цианоза (развиваща се в течение на секунди) може да се наблюдава при задушаване (задушаване), тромбоемболизъм на белодробни артерии, сърдечна тампонада. Цианозата, която се случва в рамките на няколко часа, може да бъде с тежка атака на бронхиална астма, която не спира, с кървава пневмония на белите дробове, когато се отравя с метахемолабин-образуващи агенти. С постепенното, понякога продължително развитие на цианозата, е безопасно да се говори за сърдечни и белодробни проблеми.

С помощта на цианозата могат да бъдат диагностицирани редица заболявания, които в някои случаи могат да спасят живота на пациента. Цианозата също може да бъде объркана с болест като карбоксихемоглобинемията, която настъпва след инхалиране на въглероден окис. Тя има формата на червена цианоза.

В неговия произход и проявления се различават: централната цианоза или, както се наричат, дифузна цианоза и периферна цианоза (акроцианоза). Дифузната цианоза обикновено се свързва с повишена концентрация на намален хемоглобин в кръвта на артериалната. Това се наблюдава при дихателна недостатъчност при пациенти с бронхопулмонална патология, с тромбоемболизъм на белодробни артерии, с хипертония на малката циркулация; или при смесване на венозна и артериална кръв със съпътстващи вродени и придобити дефекти на сърдечните стени или в естуарията между аортата и белодробния ствол.

Тежестта на дифузната цианоза се променя от леко синкава сянка на езика и устните с пепеляв нюанс на кожата до тъмно синьо-виолетов, понякога кафяв цвят на цялата кожа на тялото. По-забележимо е на лигавиците и на тези части на тялото, където има тънка кожа (на устните, езика, под ноктите и на лицето).

В някои случаи намаляването на налягането в атмосферата може да доведе до цианоза (например, летене в самолет или катерене).

Цианоза на назолабиалния триъгълник

Цианозата на назолабиалния триъгълник се нарича също периорбитална цианоза, т.е. цианоза около очите. Това се счита за първият признак на централна цианоза, която е характерна за заболявания на белодробната система, при които може да се наблюдава насищането на артериалната кръв с кислород.

Цианозата на назолабиалния триъгълник при детето определя вродена сърдечна болест. Ако този знак се появи за пръв път и не е в първите месеци от живота на бебето, незабавно трябва да се обърнете към кардиолог или педиатър или да се обадите на линейка. Това може да означава сърдечно или белодробно заболяване при бебето.

Диагнозата на сърдечните заболявания се потвърждава от ЕКГ и ехото на сърцето. Цианозата на назолабиалния триъгълник често е знак за церебрална исхемия. Това условие изисква преглед и препоръки на невролог. Окончателната диагноза на бебето може да се направи само с помощта на ултразвук. Същите признаци могат също да показват заболяванията на сърдечно-чернодробната система при възрастни. В този случай е необходимо да се извърши CT на мозъка, MRI, EEG, REG. За елиминиране или потвърждаване на сърдечни заболявания: консултация с кардиолог, ЕКГ, ултразвук на сърцето, рентгеново изследване.

Тъй като цианозата на назолабиалния триъгълник показва липса на кислород (хипоксия), можете да мислите за наличието на анемия при дете или възрастен. В този случай е необходимо да се проведе клиничен кръвен тест. В жените с диабет може да се наблюдава цианоза на червения цвят върху кожата на брадичката, скулите, горната част на арки, външните органи на генитала.

Цианоза при детето

Цианозата при дете при раждане и в първите дни от живота може да бъде по произход дихателна, сърдечна, метаболитна, церебрална и хематологична природа. Локализацията по периферията е характерна за вазомоторната цианоза, която може да се наблюдава обикновено през първите седмици от живота на бебето, много по-рядко - през първите месеци. Цианозата присъства на ръцете, краката, лигавиците и устните остават розови. С дифузна цианоза в синьо, устните, лигавиците и кожата също са оцветени.

При дете дифузна цианоза, която се проявява веднага или в близко бъдеще след раждането, често се дължи на вродени сърдечни заболявания. Интензивността му може да зависи от размера на веноартериалния шунт, обема на кръвта, който протича през белите дробове, и съдържанието на хемоглобин в артериалната кръв.

Респираторна дифузна цианоза може да възникне при белодробна ателеказа, асфизия на аспирация, хиалин-мембранна болест, пневмония и други бронхопулмонарни болести.

При първата степен на недостатъчност се наблюдава респираторна цианоза в периферната област. Той е нестабилен, утежняван от нервно напрежение и изчезва при вдишване с 50% кислород.

Във втората степен цианозата също е периоална, но все още може да бъде върху кожата на лицето, върху ръцете. Той е постоянен, не изчезва при вдишване с 50% кислород, но отсъства в кислородната палатка.

При третата степен на респираторна недостатъчност се наблюдава генерализирана цианоза, която не преминава през инхалацията на 100% кислород. Цианозата при деца с вътречерепен кръвоизлив и с оток на мозъка се нарича церебрална цианоза. Метаболитна цианоза може да възникне при тетания при новородени, когато съдържанието на калций в кръвната плазма е по-малко от 2 mmol / l и има хиперфосфатемия.

снимка на цианоза под дървена лампа

Цианоза на кожата

Цианозата на кожата може да се намира на всяка част от нея. Цианозата на крайниците може да причини венозна конгестия или тромбоемболизъм на артерията. Периферната акроцианоза може да бъде специално доброкачествено състояние, при което цианозата е по-изразена в горните крайници, отколкото в долните крайници. И това се свързва с различна плътност на капилярното легло.

Цианозата на кожата, по-изразена върху ръцете, отколкото върху краката, може да показва транспониране на големите артерии с наличие на прекомерна коарктация. В този случай възникващата белодробна хипертония намалява степента на изтласкване през неинфектирания артериален канал, което води до изтичане на кислородна кръв към крайниците. Пръстите под формата на бактерии и цианоза, която е по-изразена по краката отколкото в лявата, докато дясната ръка има сравнително нормален цвят на кожата, потвърждават диагнозата белодробна хипертония с обратния поток артериална кръв през отворения канал, за които долните крайници получават не-оксигенирана артериална кръв.

С поражение на белодробната артерия се развива черна цианоза; със заболявания на мускулите, сърдечната цианоза е по-тъмна, отколкото при нарушаване на дихателната функция; с тромбоза на вените на главния възниква цианоза на крайниците с едем; с мрамор или зацапана цианоза на крайниците, то може да е свързано с тромбоза или емболизъм на съдовете на главния или симптома на Марбург; акроцианозата в областта на предмишниците и ръцете може да говори при млади жени за ангионеврозата на Касирер; тъмночервени петна в областта на носа, ушите, пръстите се развиват с микротромбоза; червената цианоза на лицето се появява при полицемия, с тумори на вътрешните органи; ярко червена цианоза на лицето е налице с тумори на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза; цианоза на цвят шафран върху кожата на ходилата и четките се наблюдава при кръвоизливи в коремната кухина; При остър панкреатит може да се наблюдава цианоза на лицето и багажника с лилав цвят; цианозата на лицето и забелязаните кръвоизливи в лицето и шията показват асфиксия с травматичен характер; забелязаната цианоза на долните крайници свидетелства за хронична венозна недостатъчност; цианоза на стъпалата може да възникне при продължително охлаждане при висока влажност или при сурово охлаждане; цианозата на краката и четките може да бъде в първия стадий на синдрома на Raynaud .

Цианозно лечение

Лечението на цианозата се определя от основното заболяване. Често, главно в спешни случаи, наличието само на цианоза е индикация за кислородната терапия, което води до засилване на лечението на основното заболяване. В тези случаи намаляването или елиминирането на цианозата може да се разглежда като индикатор за ефекта от лечението. С цианозата, която е възникнала рязко, е необходимо незабавно да се обадите на екипа за линейки.

Акроцианозата се представя под формата на доброкачествено състояние и ако експертът прави такава диагноза, тогава няма нужда от терапевтични мерки.

Метхемоглобинемията в половината случаи може да бъде вродена, а в другата половина от случаите може да възникне поради употребата на медикаменти. Често се причинява от анилинови производни, нитрити, сулфонамиди. Метхемоглобинемията, причинена от лекарства, бързо изчезва след оттеглянето на лекарството. Оралното приложение на силен метилен в доза от 150-200 mg дневно възстановява функцията на кислородния транспорт на артериална кръв при два типа метхемоглобинемия, като в този момент аскорбиновата киселина в доза от 150 до 550 mg може да даде ефект само при вродена метемоглобинемия.

При състояние на остра запушване на дихателните пътища, което се развива в резултат на поглъщане и залепване на храната, криптотиреоидизмът може да бъде методът за избор на терапия. В случай, че обструкцията на горните дихателни пътища е причинена от възпаление или тумор на епиглотиса, се изисква трахеотомия.

Когато се прилага терапия за белодробен тромбоемболизъм, се изисква терапия със стрептокиназа и хепарин. Като правило, с белодробна емболия, придружена с цианоза, е необходима спешна вентилация на белите дробове и кислородна терапия.

За пневмония и сепсис, които водят до появата на цианоза, може да се покаже: изкуствена вентилация, кислород и приемането на широкоспектърни антибиотици.

С пневмоторакса, който води до появата на цианоза, може да се извърши дренаж на плевралната кухина и изкуствена вентилация на белите дробове.

Терапията на белодробния оток до голяма степен зависи от причината за заболяването. Кардиогенният белодробен оток обикновено се определя от прекомерното повишаване на белодробното налягане в капилярите и се излекува с диуретици и лекарства, които намаляват последващото натоварване на сърцето. Не кардиогенният белодробен оток често се свързва с нарушена капилярна пропускливост в алвеолите, капилярното белодробно налягане може да остане нормално. Основният метод на лечение в тази категория пациенти е изкуствената вентилация.

Терапията на емфизем и бронхит се състои от използването на бронходилататори, с изкуствена вентилация на белите дробове и при лечението на съпътстваща бактериална инфекция. Изключителни пациенти с алергични увреждания на дихателните пътища са предписвани кортикостероидни лекарства.

Терапията за вродени сърдечни заболявания се състои в определяне на точната диагноза, контролиране на белодробната инфекция, ако има такава, в предотвратяването на ендокардит с инфекциозна природа и при лечението на полицитимия. Много опасна е полицицемията при юноши в периода на пубертета; стойностите на хематокрита по-високи от 70% обикновено са слабо поносими от пациентите и е необходима ерифереза ​​за намаляване на симптомите и намаляване на риска от тромбоемболични усложнения. Освен това може да има усложнения като мигренозно главоболие , тромбози, подагра и хипертония.