тромбофлебит

фото тромбофлебита Тромбофлебитът е васкуларна патология, която се характеризира с възпалителен процес на венозната стена с образуването на тромб, частично и напълно блокиращ лумена на вената. По принцип тромбофлебитът се намира в областта на долните крайници и по правило засяга вените, които са под кожата и дълбоко в мускулната тъкан. Тромбофлебитът е следствие от усложнение инфекциозен патологичен процес, който преминава във венозен съд от раната, както и в резултат на хиперкоагулация и счупена структура на венозната стена. Обаче често развитието на тромбофлебит е повлияно от патологията на разширените вени поради разширените вени.

Освен това, тези тромби, които се образуват по време на патологичния процес, могат не само да запушат вената и по този начин да нарушат кръвообращението, но и при отделяне, да причинят тежки усложнения и дори смърт.

Обмислете няколко варианта на тромбофлебит. Тя може да се характеризира със симптоми на остър курс, както и със субакути и хронични симптоми. Освен това, продължете с гнойна и без гнойна форма.

Това заболяване се счита за много опасно и изисква незабавно изследване от специалист и назначаване на подходящо лечение за предотвратяване на усложнения като дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и сепсис.

Тромбофлебит на крайниците

За това заболяване се характеризира с флебит (възпалителен процес на венозната стена) и перифлебит с образуването в съда на кръвни съсиреци или кръвни съсиреци. По-голямата част от пациентите страдат от тромбофлебит на крайниците и предимно по-ниските. Вените на краката са повърхностни, лежащи под кожата и дълбоки, които се свързват помежду си с помощта на анастомози, т.е. перфориращи вени. Всички тези вени имат клапани, които осигуряват кръвен поток само в една посока и непрекъснато по главните вени от периферията до центъра и перфорирани от подкожните вени в дълбоките вени.

Тромбофлебитът на крайниците се отнася до политипната патология. Появата му се влияе от нарушена цялост на вената и фактори от инфекциозен характер. Венозната стена може да бъде инфектирана с близки тъкани или да се зарази чрез лимфната система, както и чрез кръвта. При развитието на тромбофлебит на крайниците, съществуваща кариес, пневмония, туберкулоза , тонзилит, т.е. патологичната инфекция, налична в организма, играе важна роля. Разбира се, важна роля в появата на това заболяване се дължи на разширените вени, слабата сърдечна функция, продължителното придържане към почивката в леглото, т.е. забавен процес на кръвен поток; промени в състава на кръвта и повишените коагулационни свойства. И предразполагащите фактори на тромбофлебита включват понижена реактивност на организма и нарушена активност на нервната и ендокринната система.

По принцип тромбите, образувани във вената, основно се разтварят и постепенно се възстановява проходимостта на съда, но това не може да се случи, а след това се образуват фиболити (венозни камъни). В допълнение, в някои случаи има гнойно топене на кръвния съсирек или дори отделянето му и дори прехвърлянето му например в белите дробове. Така се развива тромбоемболизмът на ЛА с образуването на инфаркт.

Тромбофлебитът е заразна и асептична етиология. В първия случай този патологичен процес се развива в следродилния период или след аборта; тиф, еризипела, грип, абсцес; с туберкулоза и септикопия. Асептичният тромбофлебит се образува с варикозен, мигриращ флебит, с компресиране на вените, рани и патологии на сърцето, както и съдове.

Тромбофлебитът на крайниците може да продължи в остра (гнойна и неагресивна природа), субакутна и хронична форма, както при поражение на вените на повърхността, така и дълбоко седнала. Освен това има процес на формиране на рецидиви с хроничен тромбофлебит.

Тромбофлебитът на вените под кожата в остра форма се характеризира с внезапно начало, придружено от леко повишаване на температурата. Пациентите имат болка в засегнатата област на вената, които се влошават при определени движения на крайниците, пациентите изпитват общо неразположение. В този случай крайникът придобива едем, а вените се характеризират с тяхната плътност, болезненост с проводникови инфилтрати. Кожата над тях става хиперемия, цианотична сянка, болки в палпацията. Патологичният процес трае до четири седмици.

Симптомите на подостните и хроничните етапи често са достатъчни. При значителен оток на крайника можем да приемем, че тромбофлебитът се е преместил в дълбоките вени на мускулите. Този вид тромбофлебит или флеботромбоза се развива в резултат на усложнението на предишната. В същото време, температурата се повишава рязко до висока температура при пациентите, те започват да треперят. Заболяването се характеризира със силна болка в крайниците, особено тежки при кашляне, тахикардия и симптом на Малер. Засегнатият крайник изсъхва рязко, постепенно става бледо, става циано-мраморна сянка, докато е студен до пипане и определено напрегнат. При палпиране се забелязва характерна болка в петата. И когато притискате мускулите на долния крак и огъвате задната част на крака, се появява силен болезнен характер. На засегнатата страна на крайника, пулсът е значително отслабен или напълно отсъства. Лимфните възли с регионален характер се увеличават по размер и причиняват някаква болка. Средно, такъв тромбофлебит трае от два до три месеца, което в някои случаи се излекува, но основно става субакутен или хроничен.

Без подходящо лечение на острия тромбофлебит заболяването може да отиде в гнойна патология. Като правило, това се счита за усложнение на гнойния патологичен процес на вените около вените. В този случай гнойните тромби се стопяват и по този начин се развиват многобройни флегмони и абсцеси, водещи до септикопия. И с намален имунитет, лошо лекуваният или нелекуван тромбофлебит на крайниците може да доведе до дерматит, екзема, трофични язви, флебетизъм, язви на съдовете, флебосклероза, тромбоемболизъм, лимфаденит, лимфангит, исхемичен неврит и сепсис.

В допълнение, тромбофлебитът може първоначално да се характеризира със субакутен поток. Клинично той се проявява като незначителен поява на подуване с болезнени болки, които се влошават от напрежението на засегнатия крайник. В същото време температурата не се увеличава и вените стават плътни с малки инфилтрати в отделни области. В допълнение, те са почти безболезнени със синкаво-кафяв цвят. В този стадий на тромбофлебит, който продължава до четири месеца, пациентите могат да извършват незначителна работа без специално физическо натоварване.

Тромбофлебитът на крайниците преминава в хронично течащ етап с болестта на разширените вени, т.е. с разширени вени. Този етап се характеризира с тежка умора на долните крайници дори след ходене. В хода на засегнатата вена, с палпация, се определя уплътнена рана с ясни възли. Тогава крайникът придобива пастообразен и силен оток, който не изчезва след почивка през нощта. В случай на продължителен поток на тромбофлебит е възможно да се наблюдават нарушения на крайниците с трофичен характер, индуциране на кожата и язви.

При пациенти с тромбофлебит, който засяга дълбоките вени, винаги има тежест в болезнения крак и болезнена природа на болката с известно подуване.

Настъпването на рецидиви при хроничен тромбофлебит може да бъде свързано с травма на долния крайник, инфекции или други нежелани ефекти. Това се проявява от всички локални симптоми в резултат на възпалителния процес и промени в общото състояние на пациента.

След недостатъчно лечение на тромбофлебит апаратът на клапана се разрушава и кръвообращението се нарушава, което води до развитие на посттромболептичен синдром в присъствието на CVI, който се характеризира с компенсирани, подкомпенсирани и декомпенсирани потоци.

Повърхностни тромбофлебити

Възпалителен процес на венозната стена в присъствието на инфекция в близост до повърхностната вена, която е придружена от образуването на тромб в нея и представлява такова патологично заболяване като повърхностен тромбофлебит. Тази васкуларна патология може да се развие в резултат на различни заболявания на инфекциозен генезис, наранявания, хирургични интервенции, злокачествени неоплазми (паранеопластичен синдром) и алергични патологии. Много често повърхностен тромбофлебит се развива на фона на разширени вени. Но дуплекс ултразвук показва, че почти 20% от пациентите страдат от повърхностен тромбофлебит в комбинация с флеботромбоза.

Острият ход на това заболяване е изключително рядко и се счита за патология на механичното увреждане на вените в резултат на интравенозно приложение на лекарства и катетеризация; гноен фокус върху повърхността; травма; образуването на малки пукнатини между пръстите на краката.

За патогенезата на образуването на тромби са от голямо значение нарушенията във венозната структура, забавеното кръвоснабдяване и хиперкоагулацията (виршовата триада).

В основата на симптомите на повърхностния тромбофлебит са болезнените усещания, появата на хиперемия, уплътняване като пружина с характерна заболеваемост през цялата вена пулсираща, леко появяване на оток на тъканите в възпалената зона.

Пациентите се чувстват задоволителни при леко смущение. Много рядко се наблюдава състояние, характеризиращо се с гнойно топене на тромба и образуване на целулит.

Когато повърхностният тромбофлебит се разпространява до слабините, по протежение на голяма вена под кожата се развива тромбофлебит от възходящ характер. Същото разпространение на болестта в илиакия венозен съд води до образуването на подвижен или плаващ тромб, което е реална опасност от отделянето му и РЕ. Подобни усложнения се развиват с тромбофлебит в малка вена под кожата, в резултат на тромба, който навлиза в съдов съдов буркан.

Характерната тежест на заболяването се проявява като тромбофлебит със септична гноя, с която могат да се присъединят усложнения под формата на флегмон на крайник, сепсис, метастатичен абсцес в някои органи като белите дробове, бъбреците и мозъка.

Като правило диагнозата на повърхностния тромбофлебит не е проблем. За да се изяснят проксималните граници на тромбозата, се предписва двустранно сканиране. Това ви позволява да разберете истинските граници на тромба, тъй като те не отговарят на осезаеми граници. Мястото на венозния съд при наличие на тромб се характеризира с твърдост, хетерогенност на лумена без наличния кръвен поток. Много е важно да можете да разграничите това заболяване от лимфангита.

Амбулаторно лечение на повърхностен тромбофлебит с използването на консервативна терапия е възможно само при проксималната граница на тромба, която не надхвърля гънката. В този случай предписвайте лекарства, които подобряват свойствата на кръвта, засягат тромбоцитите (Trental, Acetylsalicylic acid, Troxevasin и Curantil). И тези, които облекчават възпалението на венозната стена (ибупрофен, реопирин, ортофен и бутадион) и препарати за хипонаситизиращо действие (Dimedrol, Tavegil, Suprastin). Ако е необходимо, използвайте антибиотици. Освен това с повърхностен тромбофлебит се назначава хепаринов маз, както и мехлеми с неспецифични нестероидни противовъзпалителни средства (Orthofen, Butadion, Indomethacin). Задължително за засегнатия долен крайник налагат еластични превръзки. В допълнение, при известно дозиране се препоръчва ходене.

При тежки повърхностни тромбофлебити се извършва лечение в болницата с допълнително назначаване на хепарин и антибиотици в случай на инфекция.

След утаяване на възпалителния процес се предписва електрофореза с хепарин, калиев йодид, трипсин и диатермия. И хирургическите методи на лечение започват с възходящ тромбофлебит.

Тромбофлебитът причинява

По принцип тромбофлебитът засяга подкожните вени под кожната долна част на крайниците (варикотромбофлебит) и е усложнение при варикозно заболяване или пост-тромбофлебитозна патология.

В допълнение, тромбофлебитът може да се образува във вени, които са на повърхността, които визуално нямат характерни промени. В този случай, особено ако има рецидив на заболяването, паранеопластичният синдром се изключва предимно. Сред процесите на бластоматозна природа водещото място е заета от рак на панкреаса .

Тромбофлебитът може да се характеризира и с появата на иатогенни фактори, като например медицинска катетеризация и дори пробиване на единична вена, ако се прилага дразнещ или концентриран разтвор, например 40% от разтвора на глюкозата.

Разширените вени са плодородна почва за образуване на тромбоза, дължаща се на дегенеративни промени в стената на съдовете и забавени процеси на кръвообращение, които са сред най-важните причини за тромбофлебит. В подкожните вени, разположени на долните крайници, има цял комплекс от условия за образуване на процеса на образуване на тромби, което се улеснява от уязвимото състояние на съдовата стена, статистическото претоварване, разширяването и деформацията на вената и неадекватното функциониране на клапите. При съответна промяна в състава на кръвта и плазмата на фона на стагнация и нарушаване на кръвния поток, вените лесно образуват съсиреци.

Непосредствената причина за развитието на тромбофлебит е балансът на активността на двете системи, като коагулиращ и антикоагулантен, както и състоянието на ендотела и активния ламинарен поток на кръвта. Ето защо има много фактори, които могат да нарушат този баланс. Значително място се дава на състоянията на тромбофилната природа както на вродената, така и на придобитата етиология, които са причинени от дефицит на инхибитори на кръвосъсирването или дефекти в работата на фибринолитичната система. И тези "грешки" или дефекти в хемостазата с възрастта само се натрупват. Следователно при хора след четиридесет и пет години вероятността от тромбофлебит се увеличава.

Факторите, които задействат образуването на тромби в двете вени на повърхността, под кожата и в дълбочината, включват хирургични операции, особено върху долните крайници и тазовите органи. А също и различни увреждания на костите, обездвижване, хиподинамия след операция, парализа, придържане към почивка в леглото след миокарден инфаркт, злокачествени тумори и парези са фактори, допринасящи за появата на тромбофлебит.

Започването на заболяването се улеснява от препарати, съдържащи естрогени, които се приемат като контрацептивна цел и понякога като заместител. В този случай, хемостазата на хиперкоагулантното имущество се измества.

Много често периодът на бременност, след раждане и аборт се характеризира с усложнения под формата на тромбофлебит, като допълнение към промените в хормоналния фон, намаляване на фибринолитичната активност на кръвния състав и растежа на фибриноген, разширяване на вените, венозна стазия и освобождаване на кръв в тромбопластиновата тъкан след отстраняване на плацентата. Освен това, различни бъбречни заболявания, чревни и чернодробни заболявания нарушават равновесието при инактивирането, синтеза и елиминирането на продуктите от системата за кръвосъсирване.

В допълнение, тромбофлебитът се развива в резултат на тъканно увреждане и ухапване от насекоми вследствие на повърхностното разположение на вените след малка травма. Също така, процесите на вените под кожата, ендотелиалното увреждане и стазирането се развиват само с продължителността на разширените вени. Нарушаването на притока на кръв, начин на живот с ниска активност, затлъстяване , дългосрочно статистическо натоварване само увеличават процента на развитие на заболяването.

Лечение на тромбофлебити

За да се започне лечение на тромбофлебит, е необходимо да се определят основните точки в терапевтичната тактика по отношение на пациентите с това заболяване.

Първо, е необходимо да се предотврати разпространението на тромбозата в дълбоките вени; второ, в най-кратки срокове за спиране на възпалението; трето, за предотвратяване на повтарящи се процеси.

Амбулаторното лечение на тромбофлебит е допустимо само когато диагнозата е безспорна и тромбофлебитът не се разпростира до системата на дълбоките вени и пациентът отговаря на всички препоръки на лекуващия лекар.

Но при основното локализиране на тромбофлебита в областта на бедрото или в горната част на пищяла, въпреки продължаващото лечение, се извършва незабавна хоспитализация в хирургичния отдел. Като спешна хоспитализация с флеботромбоза и клинични прояви на ПЕ.

Консервативната терапия на пациент с тромбофлебит се състои от режим, еластична компресия на засегнатите крайници, системна фармакотерапия и локални терапевтични ефекти. Всичко това допринася за спирането на образуването на кръвни съсиреци и тяхното разпространение, както и за спирането на възпалителните промени във венозната стена и близките тъкани, като същевременно се елиминира болката.

При острия тромбофлебит, режимът на пациента трябва да остане активен с обичайния начин на живот, където ходенето е разрешено без ограничения. Необходимо е да се избягват само дългосрочни позиции или места. Не предписвайте почивка на леглото, защото забавя кръвния поток в долните крайници и това е една от причините за развитието на тромбофлебит.

Фармакотерапията трябва да се състои от нестероидни противовъзпалителни средства, които бързо облекчават възпалението, имат аналгетичен ефект и оказват отрицателен ефект върху хемостазата. В този случай парентералните кетона (кетопрофен) са подходящи за първите три дни и след това преминават към таблетки Retard или ректални супозитории. Добър ефект е Волтарен (диклофенак). Нестоидите обикновено се използват в продължение на една седмица в комбинация с Венерутон, рутинни или троксевазинови, които действат върху венозната стена, намаляват пропускливостта и намаляват възпалението. При алергични реакции към тази група лекарства се предписва микронизиран Detralex. В някои случаи, вземете Flogenzyme или Wobenzym само половин час преди хранене, изцедили значително количество течност.

Ензимната терапия засяга основата на патогенезата на тромбофлебита. Препаратите от тази група засягат хомеостазата, имунната система по време на възпалителния процес, намаляват образуването на тромби и увеличават фибринолизата, участват в инхибирането на тромбоцитната агрегация, подобряват качеството на червените кръвни клетки.

В бъдеще антикоагулантната терапия се извършва само в случаите на едновременна тромбоза на дълбоко вкоренени вени, тромбофлебит с наличие на посттромбофлебит, възходяща форма на заболяването, когато е невъзможно спешно да се работи. Предпочитат се хепарините с ниско молекулно тегло (Далтепарин, Наропарин, Еноксапарин), които са по-лесни за прилагане и не изискват постоянни коагулационни тестове.

На петия ден от лечението се прехвърлят антикоагуланти с косвено действие (Acenocumarol, Cincumar, Warfarin) с продължителност до три месеца. В тези случаи, когато е невъзможно да се контролира INR, да се изчисли адекватно дозата или ако има противопоказания (чернодробна цироза, хепатит, бременност ), профилактичната доза прием на хепарин може да бъде удължена по време на този период на лечение.

За днес, новата антикоагулантна подготовка на Exant също се оказа ценна. Той има широк терапевтичен диапазон от дейности, той не взаимодейства с лекарства, храна и алкохол, което позволява да не се наблюдава непрекъснато дозата.

Лечението на локалния тромбофлебит е в допълнение към предишната терапия. В самото начало на патологичния процес се използва анестетик леден пикочен мехур. И след това се прилагат различни мехлеми, но без прилагане на компреси. За да се спре образуването на тромби и потискането на възпалението, Lyoton-gel се използва като неизменна успеваемост, която се прилага върху засегнатата област, след което пациентът държи крак за известно време в повдигнато състояние и след това обвива крайника или поставя върху компресионното бельо. Можете също така да използвате Кетонал крем и Волтарено маз, които се редуват в приложение. Но троксевазиновата маз, популярна сред лекарите и пациентите, има незначителен ефект върху тромбофлебита и CVI.

Освен това, задължителен компонент на лечението на болестта е еластичното компресиране, което намалява стагнацията във вените и по този начин засяга виртуалната триада. Първоначално прилагайте еластично обвиване. Тази превръзка е насложена с превръзки със средна степен на разтегливост от стъпалото до половината от бедрото. В случай на отсъствие на болки, веднага използвайте компресиращи трикотажни дрехи под формата на високи чорапи от втория клас.

В началото на курса на тромбофлебит в продължение на седем дни, еластичното компресиране се извършва денонощно, дори по време на сън. При смяна на гнездо или превръзка по време на прилагането на мехлеми, засегнатото крака трябва да е в издигнато положение. И в тези ситуации, когато варикозата присъства на двата крайника, тогава еластичната компресия се използва не само на тромбофлебита на крайниците, но и на втория, без лезии. След като тромботичните и възпалителните процеси се понижиха, десет дни по-късно те отказват нощни превръзки, но краката трябва да са на плочата или възглавницата.

Еластичното компресиране е добра превенция на повторението на тромбофлебит, така че трябва да продължи да се използва след курса на лечение.

Поради това е важно да се помни, че лечението на тромбофлебит трябва да се извършва само в комплекс: еластична компресия и системно лечение. Само такава комбинация може да помогне за спирането на патологичния процес и за бързото възстановяване на резултатите на пациентите.

Тромбофлебит

Оперативната интервенция се счита само при варикозен тромбофлебит, който засяга долните крайници. И в други ситуации, като ятрогенни лезии на повърхностните вени на горните крайници, поражение на неекспандираните венозни съдове на долните крайници, е достатъчно да се предписват и изпълняват консервативни методи на лечение.

Благодарение на пълната операция по вените на краката, основните терапевтични задачи се решават: предотвратяване на дълбока венозна тромбоза, бързо спиране на заболяването и предотвратяване на рецидив. Не всички пациенти обаче могат да прехвърлят тази операция, а понякога е просто невъзможно във връзка със особеностите на патологичния процес. Следователно, в такива случаи се прибягва до радикални и палиативни хирургични интервенции.

В хода на радикална операция с тромбофлебит, всички тромбози и нехромни вени се отстраняват от разширените вени, както и дисекцията на перфоратори с клинично значение. Такава хирургична операция се извършва само с разширени вени. И при посттромбофлебит, той може само да наруши по-нататък венозния кръвоток от засегнатия долен крайник, така че е практически неприемлив.

Използването на радикална хирургия помага не само да се лекува тромбофлебит, но и да се елиминира причината, която е допринесла за неговото формиране и по този начин да се гарантира, че пациентът не възниква рецидив и прогресия на CVI.

Паразитната хирургия не подпомага ускоряването на процеса на възстановяване на пациента и не елиминира възможността от повторение на тромбофлебита, но тази операция спомага за предотвратяване на разпространението на тромбозата до дълбоките вени. И ако това се случи, с помощта на палиативна хирургия премахнете тромба, разположен във вените на бедрото или под коляното. Понякога, с цел съкращаване на периода на рехабилитация на пациентите, тази операция се извършва в комбинация с тромбектомия през кожата.

Абсолютните индикации за операцията с тромбофлебит са: разпространението на тромб към дълбоките вени и ситуации с клинично естество, в които съществува реална заплаха за живота на пациента. Спешна хирургия се извършва с втория, третия и четвъртия тип тромбофлебит.

Първият вид заболяване се характеризира с увреждане на дисталните части. В този случай не се налага спешна хирургическа намеса и се предписва планирана венектомия.

При втория тип тромбофлебит се засягат проксималните вени. Провеждайте кръстосана епидемия на повърхностни вени в комбинация с венектомия в областта на бедрената кост.

Третият тип е разпространението на болестта. Тромбектомията се извършва от главните съдове до дълбока вена с кръстосана ендоскопия на венозната система. А също и тромбектомия с кръстосана хирургия и отстраняване на v. Сафена магна в областта на бедрата. В допълнение, от вената на бедрото и иличната вена се извършва тромбектомия с радикална венектомия или тромбектомия от вената под коляното с венектомия в басейна v. Сафена парва.

При четвъртия тип тромбофлебит се засягат вените под кожата. Извършване на кросектомия с тромбектомия; радикална венектомия с тромбектомия от перфориращата вена.

И с петия тип, поражението има едновременно характер. В този случай се извършва кросектомия с едновременно приложение на антикоагуланти, както и с торсектомия с венозен лигамент върху повърхността на бедрото. Имплантирайте кава филтъра или направете сплескането на кухата вена на дъното.

Така правилно избраният метод на хирургическа операция в комбинация с терапевтични техники за лечение може да лекува пациенти с диагноза тромбофлебит.