Синдром на ранно реполяризиране
Синдромът на ранно реполяризиране на вентрикулите е появата на промени, които не са характерни за нормалната електрокардиография под формата на псевдо-коронарно повишаване на ST сегмента над изолината в гръдния кош и допълнителна вълна J в крайната част на QRS комплекса.
Първата информация за тези промени в регистрирането на ЕКГ беше забелязана в средата на ХХ век и дълго време кардиолозите от целия свят не предадоха тези промени от голямо значение. През последните години вниманието на научните фигури в областта на кардиологията се насочи към проблема за ранното реполяризиране на вентрикулите, тъй като тези промени станаха по-чести при децата и младите хора, причиняващи трайно сърцебиене.
Според световната статистика, средната популация синдром на ранно реполяризиране на вентрикулите се среща в 1-9% от населението, а рисковата група включва: черни мъже на възраст под 35 години, пациенти страдащи от диспластичен характер на колаген, както и пациенти със сърдечна патология, придружени със сърдечно заболяване.
Синдром на ранно реполяризиране на причината
Синдромът на ранното реполяризиране се отнася до сърдечната патология на неизвестна етиология, тъй като тази патология е еднакво важна както за абсолютно здравите индивиди, така и за хората с различни заболявания. Съществуват обаче неспецифични фактори, предизвикващи ЕКГ промени, характерни за синдрома на ранно реполяризиране, които включват:
- продължително приложение или предозиране с лекарства от групата на адреномиметиците;
- хипотермия;
- вид на семейството на хиперлипидемия (вродено високо съдържание на липопротеини с ниска плътност и недостатъчно ниво на липопротеини с висока плътност в кръвта), което води до атеросклеротично сърдечно заболяване;
- наличие на диспластични нарушения на съединителната тъкан под формата на появата на допълнителни акорди в кухината на сърдечните камери;
- обструктивна хипертрофична кардиомиопатия в 12% от случаите е свързана с прояви на синдрома на ранна реполяризация;
- пациентът има вродено или придобито сърдечно заболяване.
Напоследък проучванията започват да идентифицират възможния генетичен характер на тази патология, но засега няма надеждни данни за предаването на синдрома на ранно реполяризиране чрез наследяване.
В сърцето на етиопатогенетичния механизъм на появата на ранни вентрикуларни реполяризиращи признаци е нарушението на провеждането на електрически импулси по протежение на проводящи пътища, преминаващи от атриума към вентрикулите и активиране на аномални пътища. Сред изследователите е налице мнение, че появата на бразда в крайната част на QRS комплекса не е нищо друго освен забавена делта вълна. В полза на данните за активирането на допълнителни начини за осъществяване на електрически импулси, които са основната причина за синдрома на ранно репаляризиране, съкращаването на PQ интервала при повечето пациенти е показателно.
В допълнение, основата за появата на синдрома на ранно реполяризиране е дисбалансът в електрофизиологичния механизъм за промяна на процесите на реполяризация и деполяризация в отделни миокардни структури, локализирани на върха на сърцето и в неговите основни области.
При нормална сърдечна дейност процесите на реполяризация и деполяризация се извършват в строг ред и в същата посока. Така че, реполяризацията винаги започва с епикарда на основата на сърцето и завършва в ендокарда на върха на сърцето. При синдрома на ранно реполяризиране процесите на реполяризация се засилват остро в субпепикардиалните слоеве на миокарда.
Има ясна зависимост от развитието на синдрома на ранно реполяризиране при дисфункции на автономната нервна система. Вагуалният генезис на това явление се доказва чрез провеждане на проби с дозирана физическа активност и тест за лекарство с изопротеренол, след което пациентът е нормализирал индексите на ЕКГ и противоположното влошаване на ЕКГ признаците по време на нощния сън.
Важен фактор в развитието на синдрома на ранно реполяризиране на вентрикулите е състоянието на електролитния баланс в организма. По този начин, при експериментални условия, по време на рандомизирани проучвания се открива ясна зависимост от прогресията на признаците на синдром на ранна реполяризация с хиперкалциемия и хиперкалиемия.
Синдром на симптомите на ранна реполяризация
Извършени са редица експериментални мащабни проучвания за дефинирането на специфични клинични симптоми, характерни изключително за синдрома на ранно реполяризиране, но те не са били успешни. Промените в ЕКГ показателите се записват при равни условия не само при пациенти със сърдечни патологии, но и сред здрави млади хора.
Въпреки липсата на ярки специфични клинични прояви на синдрома на ранно реполяризиране, промените в проводствената система на сърцето могат да бъдат придружени от появата на различни форми на аритмия (суправентрикуларни тахиаритмии, вентрикуларни екстрасистоли , вентрикуларна фибрилация и други тахиаритмии).
Във връзка с повишения риск от аритмогенни усложнения синдромът на ранното реполяризиране е заплаха за живота и здравето на пациентите. В световната статистика има голям брой регистрирани смъртоносни резултати от асистола във вентрикуларното фибрилиране, които се появяват на фона на синдрома на ранно реполяризиране.
В допълнение, в 50% от случаите, синдромът на ранното реполяризиране е придружен от диастолична и / или систолична дисфункция на сърцето, проявяваща се в различни форми на централно хемодинамично разстройство.
Често синдромът на ранното реполяризиране се комбинира със синдромите, причинени от влиянието на хуморалните фактори върху хипоталамо-хипофизната система (ваготонни, тахикардиални, хиперамонтни и дистрофични синдроми). Тези патологични нарушения са по-характерни за децата, страдащи от невроциркулаторна дистония.
Синдром на ранна реполяризация при деца
Напоследък кардиолозите отбелязват тенденция да увеличават честотата на синдрома на ранно реполяризиране на вентрикулите сред децата.
Самият феномен не причинява тежки сърдечни нарушения, децата със синдрома на ранно реполяризиране трябва да преминат стандартно изследване на кръвта и урината, ЕКГ регистрация в динамиката, както и ехокардиография за определяне на възможната причина за заболяването и свързаните с него заболявания.
Ако детето има "изолиран синдром на ранно реполяризиране", което не е придружено от друга сърдечна патология, не е препоръчително такива пациенти да използват медицинска терапия, а просто да нормализират хранителното поведение (балансирано хранене и обогатяване на менюто на детето с продукти, съдържащи микроелементи, полезни за организма) Ограничаване на излишната физическа активност и изключване на въздействието на стресови ситуации.
Задължително е профилактичното преминаване на ултразвук на сърцето и ЕКГ 2 r. една година и, ако е необходимо, коригиране на медицинското лечение от кардиолог.
Антиаритмичните лекарствени продукти трябва да се предписват само при потвърдени сърдечни ритъмни нарушения в ЕКГ проучванията. За профилактични цели децата се препоръчват да използват лекарства, които включват магнезий.
Синдром на ранно реполяризиране на ЕКГ
Единственият надежден метод за диагностициране на явлението ранна камерна реполяризация е изследване на ЕКГ. Когато пациентът се обърне към функционалната диагностична зала, проучването ЕКГ позволява да се разкрият признаците на синдрома на ранно реполяризиране. За подробно описание на диагнозата е необходимо да се пристъпи към записване на ЕКГ с физически упражнения, както и дневен мониторинг на ЕКГ.
Основната група от признаци на ЕКГ, характерни за феномена ранно реполяризиране, са:
- изместване на ST сегмента на повече от 3 мм над изолината;
- в гръдния кош едновременно увеличаване на R вълната, изравняване на S-вълната, като признак за изчезване на преходната зона;
- появата на псевдо-зъб r в крайната част на зъба R;
- разширяване на комплекса QRS;
- изместване на електрическата ос наляво;
- появата на високи асиметрични вълни T.
Като правило, в допълнение към стандартното изследване на ЕКГ, пациентите трябва да преминат ЕКГ регистрация при допълнителни натоварвания (физическо или наркотично натоварване), за да се определи динамиката на ЕКГ признаците на феномена ранно реполяризиране.
При многократни посещения при пациенти с кардиолог е необходимо да се осигурят архивни данни за ЕКГ, тъй като промените във феномена на ранното реполяризиране могат да симулират атака на остра коронарна недостатъчност. Основната разлика между синдрома на ранно реполяризиране от остър инфаркт на миокарда е постоянството на промените в ЕКГ и отсъствието на гръдна болка с типично облъчване.
Синдром на ранното реполяризиращо лечение
За всички лица, страдащи от синдрома на ранно реполяризиране, изразена физическа активност е противопоказана. Корекцията на хранителното поведение предполага включването в храната на продукти, съдържащи калий, магнезий и витамини В (зеленчуци, зеленчуци и плодове в сурова форма, морска риба, соя и ядки).
В повечето случаи синдромът на ранно реполяризиране на вентрикулите не изисква медицинска корекция, но ако пациентът има надеждни признаци на съпътстваща сърдечна патология ( коронарен синдром , различни форми на аритмия ), се препоръчва назначаването на специфична лекарствена терапия.
Многобройни рандомизирани опити демонстрираха ефикасността на препаратите от енергийно-атропична терапия за облекчаване на симптомите на синдрома на ранна реполяризация при деца и възрастни. Разбира се, лекарствата от тази група не принадлежат към избраните лекарства за тази патология, но тяхното използване подобрява трофизма на сърдечния мускул и предотвратява възможните усложнения от сърцето. Сред най-енергинотропните лекарства най-ефективни в тази ситуация са: Kudesan в дневна доза от 2 mg на 1 kg тегло, Карнитин 500 mg 2 r. дневно, комплекс от витамини от вида B, Neurovitan 1 драже на ден.
Сред антиаритмичните лекарства е препоръчително да се предпише група лекарства, които забавят процеса на реполяризация - новоканамид в доза от 0,25 mg на всеки 6 часа, хинидин сулфат 200 mg 3 пъти дневно, еммозин 100 mg 3 пъти дневно.
Сред инвазивните методи на лечение най-ефективен при синдрома на ранно реполяризиране е катетърната радиочестотна аблация, с помощта на която е възможно да се елиминира локално пакет от патологични пътища, които причиняват нарушения на ритъма. Тази техника се използва за тежки нарушения на сърдечния ритъм, които са възникнали на фона на синдрома на ранно реполяризиране.
Независимо от ефективността си, катетърната аблация, подобно на всяка хирургична манипулация, може да причини усложнения, които застрашават живота на пациента ( сърдечна тампонада , белодробна емболия , увреждане на коронарните артерии ) и следователно е необходимо да се разграничи въпросът за назначаването на този метод на лечение.
В ситуация, при която пациент с установен синдром на ранно реполяризиране има повтарящи се атаки на вентрикуларна фибрилация, пациентът трябва да бъде подготвен за имплантиране на кардиоверторен дефибрилатор. Съвременните микрохирургични подходи в кардиологията позволяват инсталирането на дефибрилатори в минимално инвазивен начин без торакотомия. Кардивертер-дефибрилатори от трето поколение не причиняват нежелани реакции и тяхната работа се понася добре от пациентите. Понастоящем тази техника е най-добрата при лечението на аритмогенни патологии.
