Рак на гърдата

Ракът на гърдата е най-честата злокачествена неоплазма при жените, която причинява най-големия страх и се характеризира с способността активно да метастазира и доста агресивния растеж. Светът годишно диагностицира поръчката един милион нови случая на болестта, а всяка година около половин милион жени умират от нея (много повече, отколкото от всеки друг вид рак). Ракът на гърдата е най-честата причина за единична смъртност сред жените във възрастовия диапазон от 35 до 55 години. Вероятността да се получи тази онкология е 1:12, но при някои групи жени тя се увеличава значително

Рак на гърдата - причини за развитие

Следните фактори допринасят за появата и последващото развитие на рака на гърдата:

→ Как результат различных наблюдений и исследований было точно установлено, что между развитием рака молочной железы и уровнем половых гормонов (эстрогенов) существует прямая зависимость. - Хормонални фактори → В резултат на различни наблюдения и проучвания ясно е установено, че съществува пряка връзка между развитието на рак на гърдата и нивото на половите хормони (естрогени). Това твърдение се основава на факта, че клетките на рак на гърдата съдържат протеини, причинени от естрогенни рецептори, които стимулират туморния растеж.

Освен това много важен фактор, който определя женския риск от развитие на рак на гърдата, е така наречената "хормонална анамнеза". Ако женската менструация е започнала в съвсем млада възраст или / и менопаузата идва много по-късно, съществува много по-голям риск от развитие на този нов растеж поради факта, че нейното тяло е подложено на значителни колебания в нивото на естроген (свързано с менструалния цикъл) в сравнение с медианния период много по-дълъг период от време. Същото може да се отнася и за бездетни жени, и за онези, които раждат първото си дете в най-късна възраст. Няколко деца, ранното дете и кърменето значително намаляват риска от развитие на това заболяване поради факта, че периодът от време, свободен от менструалния цикъл, значително се увеличава.

Налице е широко разпространено мнение, че първото е, че някои форми на контрацептивни таблетки също оказват влияние върху появата на рак на гърдата. Препаратите, създадени по-късно, комбинирани с друг хормон (прогестерон), съдържат много по-ниски дози естроген, така че тяхното въздействие върху възможното развитие на болестта се счита за много ниско. Хормонозаместителната терапия за елиминиране на ефектите от менопаузата и заместването на естрогенната истерия в периода след менопаузата е сравнително малък риск. Така наречената "хормонална експлозия" води до аборт, така че те също се считат за свързани с тумор-провокиращи фактори

→ С возрастом вероятность развития рака молочной железы существенно повышается. - Възраст С възрастта вероятността от развитие на рак на гърдата значително се увеличава. При жени на възраст под 20 години тя е много рядко, но след 35-годишна възраст е имало рязък скок в честотата и с 85 и през годините тя е 300 случая на 100 000 жени

→ Раковое поражение молочной железы является болезнью развитых западных стран, так как более 50% рака молочной железы в мире регистрируется в Европе и Северной Америке. - Алтернативни фактори → Ракът на гърдата е заболяване на развитите западни страни, тъй като повече от 50% от рака на гърдата в света е регистриран в Европа и Северна Америка. В тази връзка има достатъчно основание да се предположи наличието на връзка между реалностите на живота, характерни за тези страни, и развитието на рак на гърдата.

Не съществува пряка връзка между рака и дажбата на храната, но има основания да се каже, че консумацията на животински мазнини в големи количества (с млечни продукти и месо) и вследствие на това значително повишаване на циркулиращото ниво на естроген в организма може да допринесе за развитието на тази неоплазма , Различно затлъстели хора, поради факта, че съществена част от диетата им са животински мазнини, са изложени на много по-голям риск от развитие на този рак

→ Под влиянием наследственного фактора у некоторых женщин серьезно возрастает вероятность развития рака молочной железы. - Генетични фактори → При под влияние на наследствения фактор при някои жени вероятността за развитие на рак на гърдата сериозно се увеличава. Жените, които имат един или повече близки роднини (сестра / майка) на пациенти с рак на гърдата, са с малко по-висок риск; в случай, че раковата лезия в родственик се разви в периода след менопаузата и още повече, ако ракът е претърпял двете млечни жлези, рискът леко се повишава

→ Если у женщины в прошлом наблюдались доброкачественные заболевания молочной железы (кисты, доброкачественные опухоли, мастит), она подвержена гораздо более высокому риску возникновения злокачественного новообразования в данном органе. - Други фактори → Ако една жена е имала в миналото доброкачествени заболявания на гърдата (кисти, доброкачествени тумори, мастити), тя е в много по-висок риск от развитие на злокачествена неоплазма в този орган. Данните, които показват, че ракът на тази локализация причинява увреждане на млечната жлеза (изкривявания, изтръскване и т.н.) липсва. Също така, причините за развитието на злокачествени тумори на гърдата включват: чести / продължителни рентгенови лъчи на гръдния кош, извършени с туберкулоза или възпалителни белодробни заболявания; радиационна експозиция, проведена при други заболявания (тумори на лимфната система и белите дробове)

→ Метаболический сидром, ожирение, сахарный диабет , патологии поджелудочной железы и печени, хроническая артериальная гипертензия, иммунодефицит, атеросклероз - метаболитни и ендокринни нарушения → метаболитен сайдер, затлъстяване, диабет , панкреатични и чернодробни патологии, хронична артериална хипертония, имунодефицит, атеросклероза

→ Несбалансированная высококалорийная диета (бедная белками и богатая углеводами), курение, работа не в соответствии с биоритмами, ионизирующая радиация, химические яды - Неспецифични канцерогенни фактори → Небалансирана висококалорична диета (бедни на протеини и богати на въглехидрати), пушене, работа не в съответствие с биоритми, йонизиращо лъчение, химически отрови

Рак на гърдата - Симптоми

В ранните стадии на развитие тази злокачествена неоплазма почти не се проявява изобщо, само когато в палпацията в тъканта на жлезата може да се намери външна плътна формация.

Най-характерната и често срещана форма на рак на гърдата е нодуларната форма, която се характеризира с наличие на гъста нодула от 5 милиметра до 5 или повече сантиметра. Всички тези признаци на рак на гърдата са характерни за тази форма.

Панкреарните, розистоподобните и мастит-подобни форми се характеризират с изключително агресивен растеж на светкавици, докато туморът няма ясни граници и се разминава през млечната жлеза и кожата. За еризипела и подобни на мастит форми има ясна симптоматика на възпалителната реакция: повишаване на телесната температура до 39 градуса, ярко червен цвят на кожата на гърдата и болезнеността й. Въз основа на тези симптоми, често има диагностични грешки и пациентите се лекуват за възпалителни заболявания, които дават име на тези форми на рак на гърдата. Раковата форма на рак като "кора" покрива млечната жлеза, като я затяга и намалява по размер.

При наличие на малки тумори на гърдата няма симптоматика. Най-внимателни към техните здравни жени, могат независимо да открият възел на жлезите на тумора в палпация (в голямата млечна жлеза това е изключително трудно да се направи). Ако нодулът е равен, кръгъл и болезнен при натиск, това е доброкачествен тумор. Признаците за злокачественост на тумора включват: докосването е неподвижно или има тенденция към леко изместване, повърхността му е неравна, гъста, тъй като камък, най-често безболезнен, може да достигне три или повече (понякога до петнадесет) сантиметра. Също така, при злокачествен процес, кожата се издърпва от тумора, събира се в бръчки и бръчки (симптом на "лимонова кора"), може да има директно кълняне на тумора върху повърхността на кожата (повърхностният компонент на покълналия тумор може да бъде нагънат и кървене).

Отстрани на аксиларните лимфни възли може да са следните прояви: ако те са безболезнени, мобилни или дори леко се увеличават - не трябва да се страхувате; Ако възлите са дефинирани като плътни и големи и понякога се сливат помежду си, трябва да звучи аларма, тъй като това показва метастатично увреждане.

В някои случаи отокът на ръката може да се появи от страна на тумора, което показва, че фазата на рака е отишла далеч, тъй като възниква при метастатично увреждане на аксиларните лимфни възли (от горния крайник, изтичането на лимфната течност и кръвта е блокирано, лимфостазата се развива)

Самостоятелно изследване на гърдите

С цел разкриване в ранните етапи на развитие на патологични тумори е много важно да се направят някои техники за самооценка, тъй като не винаги има възможност (а понякога и желание) да се кандидатства за профилактика при специализирана медицинска институция. Колкото по-често жената изследва млечната жлеза, толкова по-бързо тя може да забележи появата на различни промени в нея.

Методът на самостоятелно изследване на млечните жлези :

- Оценяват се визуалните промени в органа. За да направите това, трябва да стоите пред огледалото и да сравнявате симетрията на жлезите по цвят, размер, контури, цвят и размер на зърната.

- Следващият момент е чувство. Необходимо е гърдите да се подръпват последователно от всяка страна отгоре надолу, след което да се обръща особено внимание на аксиларните кухини. При откриване на болезненост, стягане на кожата, възли или тумори - е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Препоръчва се да се провежда самоконтрол най-малко веднъж месечно

Етапи на рак на гърдата

Има 4 етапа на рак на гърдата, всеки от които е разделен на А и Б

→ Опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и при этом не захватывает лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Етап 1 → Туморът не надвишава два сантиметра в диаметър и не улавя лимфни възли, разположени в подмишницата. Влакната около жлезата, раковите клетки не засягат, не се наблюдават метастази. В продължение на пет години степента на оцеляване от 75-90%

→ Размеры опухоли при стадии 2А колеблются от двух до пяти сантиметров и лимфатические узлы не поражены, или опухоль достигает менее двух сантиметров с метастазами не более чем в четырех лимфатических узлах. Етап 2 → Размерът на тумора в етап 2А е от два до пет сантиметра и лимфните възли са незасегнати или туморът достига по-малко от два сантиметра с метастази в не повече от четири лимфни възли. Етап 2Б се характеризира с появата на метастази в аксиларните лимфни възли, възможно е проникването на метастази в интраторакалните парастарни лимфни възли. В продължение на пет години степента на оцеляване от 73-85%

→ При стадии 3А опухоль превышает пять сантиметров в диаметре, прорастает в лимфатические узлы и в мышечный слой под молочной железой (могут наблюдаться выделения из соска, его вытяжение, отечность и изъязвления на коже железы). Етап 3 → В стадий 3А туморът надвишава пет сантиметра в диаметър, покълва в лимфните възли и в мускулния слой под млечните жлези (изпускането на зърната, протягането, подпухването и улцерацията на кожата на жлезата могат да се наблюдават). Регионалните метастази отсъстват. Етап 3Б се характеризира с наличие на множество метастази в аксиларните лимфни възли и / или единични метастази в супраклавикуларните възли. В продължение на пет години степента на оцеляване от 40-57%

→ По своему размеру опухоль может быть различна, при этом поражая всю молочную железу и метастазируя в другие органы и ткани. Етап 4 → Размерът на тумора може да бъде различен, като засяга цялата млечна жлеза и метастазира в други органи и тъкани. В продължение на пет години степента на оцеляване е по-малка от 1%

Кръгли, rozhistopodobnye и мастит-подобни форми на рак на гърдата от момента на тяхното появяване включват най-малко третият етап на рак. При тези форми на рак, както и при рак на гърдата с 4 градуса, степента на преживяемост на пациентите е по-малка от 10%, а тези, които са били болни в продължение на пет години, никой не живее

Диагностика на рак на гърдата

След откриване на тумор в млечната жлеза, първата стъпка е да се направи рентгеново изследване на млечната жлеза (мамография). Алтернатива на мамографията (за жени под 45 години) е ултразвукът. В това проучване е възможно да се открият минимални промени в тъканта на жлезите и според някои рентгенографски признаци тяхната класификация (дефиниция на злокачественост или доброта на открития тумор).

Следващият етап в откриването на туморна патология е туморната биопсия - за по-нататъшно изследване под микроскоп с тънка игла се взема малка част от интересуващата ни тъкан. След биопсия може по-надеждно да се говори за естеството на тумора, но най-точната реакция може да се получи само след хирургично отстраняване на туморния възел.

В някои случаи провеждането на доктограми - предварително въвеждане на радиоактивна субстанция в гръдните канали, е направено рентгеново изображение. Това изследване се използва за идентифициране на доброкачествен злокачествен тумор на лактифичните канали - интрапростатичен папилом, който може да се прояви като кърваво изпускане от зърното и често се изражда в рак.

При потвърден рак или само ако се подозира, че са необходими минимални изследвания: ултразвук на аксиларните лимфни възли се използва за откриване на метастази; с цел да се изключи наличието на далечни метастатични лезии на далечни органи, се извършва ултразвук на коремната кухина и се извършва рентгенологично изследване на гръдния кош.

В някои случаи е посочено използването на oncomarkers - кръвен тест се извършва върху протеини, които отсъстват в здраво тяло и се произвеждат изключително от тумор.

В случай на разкриване на патологични образувания в млечните жлези, препоръчваме незабавно да се консултирате с лекар - онколог. Всички жени, които са навършили петдесет години (или след началото на менопаузата), за да идентифицират злокачествените новообразувания в ранните етапи, е необходимо да се извърши планирана годишна мамография

Лечение на рак на гърдата

Ракът на гърдата, при всички гъсти злокачествени неоплазми, е най-добре лекуван. Основният метод при лечението на този рак е хирургически, при който засегнатият орган се отстранява. Извършването на каквото и да било друго лечение дава само временно поддържащо въздействие

Методи за лечение на рак на гърдата :

Хирургическа интервенция

Практична за всички жени, които страдат от рак на гърдата, е хирургическа процедура за отстраняване на злокачествени новообразувания. Доскоро операцията беше пълна радикална мастектомия (пълно отстраняване на гърдите, жлезите в подмишниците и мускулите на гръдната стена). Отстраняването на такава голяма площ се дължи на факта, че когато един тумор е отстранен, остават само малки незабележими фокуси на раковите клетки, което скоро ще доведе до рецидив на болестта. Ето защо за отстраняването на цялата ракова лезия се използва изключително радикална мастектомия.

Понастоящем необходимостта от такава радикална намеса възниква рядко, тъй като хормоналната терапия, химиотерапията и лъчелечението могат да се използват за отстраняване на раковите клетки, останали след операцията. Процентът на преживяемост при жени с радикална мастектомия и тези, които са претърпели по-малко радикална хирургия, са еднакви

мастектомия

Поради различни фактори този метод на лечение е най-подходящ. Мастектомията се извършва с лезия на зърното или място, разположено непосредствено под нея, а също и ако жената има малка млечна жлеза и в нея се наблюдава голям тумор. До този момент в повечето случаи тази операция се представя чрез обикновена мастектомия (отстраняването на гръдната тъкан) или радикално модифицирана мастектомия (заедно с гръдната тъкан се отстранява малък мускул на гръдния кош). В случай на съществуващ риск от рецидив на рака, тези хирургични интервенции се комбинират с лъчетерапия. По време на такава операция най-често се премахват лимфните жлези, разположени в подмишниците

лобектомия

Тази хирургична интервенция се състои в отстраняване на подуване на млечните жлези и околните тъкани. В този случай най-малкото количество тъкан на млечната жлеза се изрязва от всички такива операции, които след изцеление правят поява на гърдата по-задоволителен (този фактор за жената има силно психологическо значение). За да се премахнат всички възможни места за рак, останали след операцията, едновременно с lumpectomy, радиационна терапия на гърдата

Квадрантектомия, сегметектомия

Тези хирургични интервенции са подобни на лумпектомия, но когато се извършват, повече тъкани се отстраняват и в резултат крайният резултат става по-забележим. След тези видове хирургия, лъчетерапия

радиотерапия

Радиотерапията почти винаги се извършва след всички операции при пациенти с рак на гърдата. Целта на радиотерапевтичния метод е да се третира специфична област на аксиларния басейн (с премахване на не всички лимфни възли) и млечната жлеза, за да се унищожат възможните оставащи ракови клетки. Най-важното е провеждането на лъчетерапия след малки оперативни интервенции (сегметектомия, лумпектомия). Обикновено дистанционната лъчетерапия се извършва на амбулаторна база, като всекидневните сесии се провеждат няколко седмици. Провеждането на вътрешна лъчетерапия изисква хоспитализация на пациента. Жените, които са получили лъчетерапия след радиация след операцията, могат да получат вътрешна лъчетерапия (тази тактика е много рядка в момента). В изключителни случаи е показана само вътрешна лъчетерапия.

Вътрешната лъчетерапия е имплант (под обща анестезия) в тесните тръби на млечната жлеза, в които се намират проводниците с радиоактивен източник (по-често иридиум). Тръбите са в млечната жлеза в продължение на три до четири дни, през които жената е поставена в отделна стая с постоянна сестринска грижа

Адювантна терапия

Адювантната терапия се провежда след хирургична интервенция, при липса на данни за по-нататъшното разпространение на раковия процес, но с висока вероятност за повторение на заболяването с течение на времето. Причината за повторение може да служи на останалите микрометастази (малки натрупвания на ракови клетки), които поради малкия си размер не могат да бъдат открити дори с помощта на съвременни устройства за сканиране. Адювантна терапия след лечение на първичен рак за намаляване на риска от рецидив се извършва от повечето жени. Независимо от това се предписва и химиотерапия или хормонална терапия (видът на лечението зависи от възрастта на жената и от присъствието или отсъствието на менопауза)

Хормонална терапия

Хормоналното лечение най-често се извършва от жени, които са в постменопаузалния период, което води до значително намаляване на смъртността при тази група жени (около 25%). Извършването на хормонална терапия в напреднал стадий на заболяването води до ефективно ограничаване на развитието на метастази в меките тъкани и кости. По принцип тези методи са напълно безопасни, само някои жени могат да получат леки странични ефекти, които рядко са сериозни.

Най-честият и известен хормон, който се предписва като средство за хормонална терапия както за жени в постменопауза, така и за напреднал стадий на заболяването, независимо дали жената е достигнала менопауза, е Tamoxifen

химиотерапия

Като метод на адювантна терапия, лечението с лекарства има най-голям ефект при млади жени, които все още не са достигнали менопаузата. В далечен стадий на заболяването химиотерапията обикновено се използва при наличие на метастази в белите дробове или черния дроб, както и при липсата на положителна динамика при лечението на хормонални лекарства

Реконструктивна хирургия на млечната жлеза

В момента е възможно да се извърши рехабилитационна хирургическа операция едновременно с мастектомия или малко по-късно. От психологическа гледна точка операцията по възстановяване на повечето жени е изключително важна. Хирурзите използват два основни метода за възстановяване. Първият метод е да се използват самите мускули (в повечето случаи това е задният мускул, който е насочен към ново положение, докато кръвта се запазва). Вторият метод включва имплантиране на импланти

Предотвратяване на рак на гърдата

Най-надеждната превантивна мярка за рак на гърдата е систематичното изследване на жените от бозайници, провеждано ежемесечно самостоятелно изследване и навременна корекция на хормоналния фон. За естествената превенция на различни тумори на женската репродуктивна система е бременност и раждане, тъй като рискът от развитие на злокачествена неоплазма се увеличава значително при неравномерно и късно раждане (след 30-35 години) при жени. Също така, ако е възможно, избягвайте абортите и използвайте контрацепция. Пациенти с фамилна анамнеза за рак са показани годишна мамография (рентгеново изследване на млечните жлези).