pyloristenosis


пилоростеноз фото Пилоростенозата е стесняване на лумена на вентрикуларния отвор - портала. Тесен портал предотвратява преминаването на хранителни маси в дебелото черво, има закъснение в храната в стомаха, с преливане започва обилно повръщане. Отначало тя носи облекчение, но в бъдеще има значително разширяване на стомаха, еластичността му се губи, стагнацията на храната се влошава. Консумирайки нормални порции храна, хората в същото време живеят наполовина глад, защото масите на храната не преминават през правилните цикли на храносмилане и асимилация. Изразената пилорна стеноза се превръща в пречка дори за течности, поради което е опасна поради нарастващото изчерпване на организма, влошената дехидратация.

Пиролостенозата може да възникне в резултат на вторично увреждане на вратаря, но може да бъде и вродена малформация, в който случай той декларира себе си определена симптоматика още в ранна възраст и се случва при момичета по-рядко (около четири пъти), отколкото при момчетата. Наследствената зависимост се проследява: наличието на пилорна стеноза в един от родителите увеличава риска от наследяване десетократно.

Придобитата пилорна стеноза се развива главно вследствие на продължителен курс на язва на дванадесетопръстника, хронична язва или тумор на стомаха, химически изгаряния на храносмилателния тракт, пироспазъм. Причините за вродено стесняване на пилора не са напълно изяснени.

Причини за пилорна стеноза

Вродената пилорна стеноза започва да се формира много преди раждането на детето (вероятно в самото начало на третия месец на бременността), в същото време пилорните стени се сгъстяват, тяхната еластичност постепенно намалява, луменът се стеснява, в крайна сметка вратарят изглежда като деформирана тръба, която не може да се свие напълно и да създава вълни перисталти. Уплътняването на пилорната стена се дължи основно на мускулния слой, състоящ се от снопчета на гладките мускули. Те се сгъстяват, увеличават се, т.е. хипертрофия, в бъдеще между тях започва да нараства съединителната тъкан, докато се образуват склерометрични промени. Други слоеве на пилорната стена също страдат, серозната мембрана става също така по-гъста, сгъстява се, лигавицата напротив, става по-тънка, развиват се дистрофични явления, може да се появи и улцерация. Доказано е, че пилорната стеноза е придружена не само от прояви на тъканна хипертрофия, но и от нарушения на инервацията, които влошават анатомичните промени на пилора. Защо такива промени се появяват в стените на тази част от стомаха - дотогава, докато се установи надеждно, но много автори я свързват с вътрематочна инфекция.

Пиролостеноза - запечатване на стените на изхода на стомаха и стесняване на лумена - това е значителна пречка за преминаването на храната; тя не е напълно евакуирана от стомаха, частта остава до следващото хранене, постепенно остатъчното количество се увеличава, детето започва обилна регургитация, тогава се развива изобилно повръщане. Без лечение, пилорната стеноза води до значителни смущения в метаболитните процеси, може да доведе до дехидратация, а в особено тежки случаи може да доведе до смърт.

Пилоростенозата при възрастни е винаги усложнение на някаква друга болест. Например, в зоната на вратаря има хронична язва за дълго време, неизбежно води до гранулиране на възпаление и развитие на склеротични промени в околните тъкани. Разпространявайки се още повече, уплътняването на тъканите ще улови значителна част от стената, ще настъпи пилорна стеноза. Приблизително същото развитие на пилорната стеноза в лезията на изхода на тумора на стомаха.

Директното увреждане на лигавиците и мускулните слоеве може да възникне при киселинни и алкални изгаряния, изцеление в такива случаи възниква при образуването на белези от тъканта, в крайна сметка също така развива пилорна стеноза. При химически изгаряния на храносмилателния тракт, пилорната стеноза може да започне незабавно в подкомпенсирана или дори тежка форма, което се улеснява от дълбочината на увреждане на тъканите и тежкото излекуване на наранявания от този генезис. Освен това пилорната стеноза в тези случаи най-често се комбинира с лезии от други отдели (например стриктура на хранопровода).

Трудната евакуация на храната води до постепенно разтягане на стомаха, увеличавайки размера му, контрактилният капацитет на мускулния слой отслабва, отслабва, атонията му се развива. Това допринася за по-нататъшното стагнация на храната до нейното разпадане. Без лечение, пилорната стеноза може да доведе до сериозни последствия.

Симптоми и признаци на пилорна стеноза

Вродената пилорна стеноза се усеща от първите седмици от живота на детето, но винаги има празнина, която се проявява без никакви симптоми, бебето изглежда силно и здраво, яде добре. Присъствието на такъв щастлив период се обяснява с много малки порции храна, изяждана през първата или втората седмица след раждането, той успява да премине през тесния отвор на вратаря между храненията. Тогава има доста изобилна регургитация, която не е особено загрижена, тъй като тя е обичайна за много деца. Но в кратко време пилорната стеноза преминава във фаза на очевидни прояви, обривът се превръща в повръщане. Той е изобилен, масите на храната излитат със силен струй, количеството на повръщането в някои случаи не надвишава количеството храна, но понякога може да има по-изяден обем, защото стомахът не е изпразнен между храненията. В масите на повръщания няма примес на жлъчка, тя не може да попадне в стомаха поради същата свиваемост на пилора. Апетитът на детето не се нарушава, дори се увеличава, тъй като той не получава достатъчно храна поради повръщане.

Пилосистенозата при новородените бързо води до това, че бебето спира да набира тегло, след което започва да отслабва. Детето е по-малко вероятно да уринира и да се възстанови.

На ранен етап пилорната стеноза при децата проявява повишена перисталтика на стомаха, която прави усилия да прокара хранителните маси през тесен контакт, което се забелязва от окото - горната част на корема изглежда пулсира. След като погали дланта в епигастралния участък, може да доведе до увеличаване на перисталтиката и да види свиване, наподобяващо часовникова форма - характерен симптом, който позволява да се подозира пилорната стеноза при кърмачетата.

По-късно, пилорната стеноза при новородените води до дехидратация, детето става бавно, неактивно, кожата придобива сивкави нюанси, често с мраморен образ, намаляването на еластичността на кожата може да бъде толкова ясно изразено, че на челото на детето се появяват бръчки и лицето изглежда като "дребен старец". Може да се развият усложнения под формата на стомашно кървене, повръщане е често в дихателните пътища с развитието на аспирационна пневмония.

Пиролостенозата при възрастни е придружена от оплаквания от усещане за тежест в епигастриума, лош дъх, повръщане, лошо здраве. Задължителен признак на заболяването е постепенното намаляване на телесното тегло. Поради дехидратация, пациентът може да се оплаче от сухота и лющене на кожата, жажда. Тъй като пилорната стеноза при възрастни е усложнение на друга болест, естествено, нейните симптоми също ще бъдат налице, във всеки случай различни.

Пилоростенозата по тежест на проявите и тежестта им се разделят на три степени. При първото (компенсирано) има чувство на преливане в горната част на корема и гадене, повръщане е епизодично, облекчаващо, пациентите го свързват с грешки в храненето. Лабораторните показатели са малко по-различни от нормалните, хипокалиемия , може да се наблюдава умерено повишен индекс на ESR. Във втората (подкомпенсирана) степен, пилорната стеноза се проявява от изобилни повръщане, застоящи масови храни, които са дълги в стомаха и имат подчертан кисел мирис. При лабораторна диагностика до понижено ниво на поддържане на калий в кръвта дефицитът на натрий, хлорът се свързва. При третата (декомпенсирана) степен храната почти не се евакуира в червата, стагнатизира и се върти в стомаха, предизвиква значителен дискомфорт и толкова неприятни усещания, че пациентът предпочита да предизвиква само повръщане, без да чака спонтанното си начало. Vomit има изключително неприятен гнилостен мирис, облекчаване на повръщането е незначително. При лабораторния кръвен тест ще се открие ниско ниво на калий, натрий, хлор, белтък, ESR се увеличава значително, налице са признаци на алкалоза .

Вродената пилорна стеноза според тежестта на потока е разделена на форми: лека, умерена, тежка, основният критерий за оценка е намаляването на телесното тегло. Лесната форма означава ежедневна загуба на тегло при дете с не повече от 0,1%. С умерена форма този показател се повишава до 0,3%. Пиролостенозата в тежка форма се характеризира с намаляване на теглото до 0.4% или повече.

Диагностика на пилорната стеноза

Пилокростенозата по отношение на диагнозата на специални затруднения не предизвиква, защото има доста характерни черти. Жалбите на възрастен пациент се свеждат до гадене, повръщане, усещане за тежест в горния етаж на коремната кухина, загуба на тегло. При изследването се наблюдават признаци на дехидратация: сух език, покрит със сиво покритие, суха хлабава кожа. Често можете да видите интензивна перисталтична вълна, която се вижда дори през коремната стена. Ударът на предната коремна стена разкрива значително разширяване на границите на стомаха. В инструменталното проучване се получават допълнителни данни. По този начин, когато се изследва от стомаха на празен стомах, няколко литра стагнато съдържание се отстраняват, което показва нарушение на продоволствената прогресия към червата, природата на застояли маси е доста ясна индикация за тежестта на която пилорна стеноза е достигнала.

Ендоскопското изследване ви позволява визуално да потвърдите наличието на стесняване на пилора и плътна деформация на стените му, което показва пилорна стеноза. Рентгеновото изследване разкрива значително разширяване на стомаха, забавяне на контрастната среда в неговата кухина, но този метод почти не се използва, той е заменен от по-приятен и безопасен ултразвук за пациента, като се взема много по-малко време и не дава по-малко точни резултати.

Пилоростенозата често е трудно да се разграничи от пилопосазма, която проявява подобни симптоми. Но ако пилорната стеноза е органична лезия (удебеляване, уплътняване) на изходната част на стомаха, пилоспасмизмът се развива в случай на нарушения на инервацията на това отделение и се проявява чрез персистиращ спазъм на нормално развития мускулен слой на пилора. Тази разлика най-често се установява лесно с ултразвук и ендоскопия. Ако останат съмнения, на пациента се предписва кратък курс на спазмолитична терапия, неговата ефективност ще бъде доказателство за пилопоспазъм при пациента, пилорната стеноза не реагира на такова лечение, състоянието на пациента няма да се подобри.

Пиролостенозата при кърмачета може да бъде открита чрез палпация, гъстите стени на пилора се изследват отдясно на мускулите на корема. Внимателното майчинство в интервюто ще ви каже, че са забелязали необичайната мобилност на коремната стена в детето, тя изглежда "ходи във вълни". По време на храненето този симптом се увеличава, така че ако детето е заподозряно в пилорна стеноза, трябва да се даде малко вода или храна на детето по време на изследването, удар от перисталтиката ще помогне при диагностицирането.

От допълнителните методи най-често се използва ултразвук, с удължаване на пилора и удебеляване на стената му (основният признак, показващ пилорна стеноза), отклонението на тези параметри от нормата ще бъде колкото по-силна е тежестта на заболяването. Обикновено дебелината на стената на изхода на стомаха на новороденото не надвишава 1,5 мм, увеличаването на този индекс до 2-2,5 мм вече е повод за подозрение за пилорна стеноза. Сгъстяването до 3-3,5 мм показва лека форма на заболяването, до 4-4,5 мм - на средно тежък курс. Пилоростенозата в тежка форма може да доведе до удебеляване на пилорната стена до 6 mm и дори по-висока.

Улеснява диагностицирането и рентгеновото изследване с използването на контрастна среда, докато характерните признаци на пилорна стеноза са видими: уголемяване и изразена перисталтика на стомаха, сякаш тя се разделя на два фрагмента със свиване. Забавеното преминаване на контрастната среда, свиването на пилора, значително намаляване на газовете в червата са ясно видими, но рентгеновият метод на изследване при деца се използва изключително рядко само в случай на неопределени данни за други видове изследвания.

Пиролостенозата при деца и възрастни води до нарушения на метаболизма на солта и електролита, което се отразява в лабораторни показатели, показват ниско съдържание на калий, натрий, хлор и протеини в кръвта, показват признаци на алкалоза.

Пилоростенозата често е трудно да се разграничи от пилопосазма, която проявява подобни симптоми. Но ако пилорната стеноза е органична лезия (удебеляване, уплътняване) на изходната част на стомаха, пилоспасмизмът се развива в случай на нарушения на инервацията на това отделение и се проявява чрез персистиращ спазъм на нормално развития мускулен слой на пилора.

Лечение на пилорна стеноза

Pyloric stenosis се третира главно чрез хирургични методи, като видът на операцията се избира, като се вземат предвид няколко фактора: общото състояние на пациента, степента на дехидратация на тъканите и отклонението от нормата на лабораторните показатели, наличието на индивидуални характеристики.

Децата претърпят пилотомия според Fred-Ramstedt - операция, която максимално запазва целостта на храносмилателния тракт. По време на операцията, серусната мембрана се дисектира, мускулестият слой се уплътнява и уплътнява, разрезът се прави по надлъжната ос на пилора. Слъзната мембрана по време на операцията не е засегната, шевовете на пресечените серозни и мускулни слоеве не се припокриват. Размиването на плътния пръстен около изходния участък на стомаха, намаляването на налягането върху лигавицата, което има възможност да се изправи, се оформя нормалният диаметър на лумена на вратата, вследствие на което се елиминира пилорната стеноза. В същото време част от нервните влакна се пресича, което също елиминира спастичния компонент на заболяването.

Тежестта на състоянието на детето не може да бъде противопоказана на операцията, тъй като без хирургично лечение пилорната стеноза завършва с летален изход. В тежко състояние се извършва обемна подготовка за операцията, при която обемът на циркулиращата кръв се допълва, реологичните показатели са дадени поне в относителна норма. Детето подкожно и ректално инжектира течност, интравенозно - физиологичен разтвор и глюкоза, ако е необходимо, да доведе до кръвопреливане. След операцията детето остава в болницата, докато състоянието му се оцени като задоволително. Провежда се курс на рехабилитация, по време на който постепенно се увеличават количествата консумирана храна. Започнете с няколко лъжици физиологичен разтвор и наблюдавайте перисталтиката на стомаха, ако е в нормални граници, бебето се хранва с малко (20-25 ml) количество експресирано кърма. Храненията трябва да се извършват често, до десет на ден, като всеки път, когато количеството мляко се увеличава малко, след една седмица те се прехвърлят в майчиното хранене, като порциите се отнасят до нормални хранителни натоварвания, свързани с възрастта.

Пиролостенозата след хирургично лечение завършва с възстановяване, децата се развиват правилно, няма смущения от стомашно-чревния тракт. След операцията може да има случаи на повръщане, но единични, те скоро се отделят сами. Дългосрочното проследяване на опериращите деца показва пълно и трайно възстановяване.

Пиролостенозата при възрастни е следствие от широко разпространени случаи на други заболявания, поради което операциите с пилорна стеноза при възрастни се провеждат, като се вземе предвид първичната патология. Ако е възможна пиролопластиката, тя се извършва. Ако пилорната стеноза се развива в резултат на улцеративни или неопластични лезии на пилора, се предпочита да се извърши частична резекция на стомаха, последвана от пластика (образуване) на изхода, като по-значителни лезии създават междинна резекция на стомаха с образуване на стомашно-чревна анастомоза или гастростомия.

Пилоростенозата в случай на преждевременна диагноза и забавено лечение може да доведе до фатален изход поради масивна дехидратация и усложненията й. Навременното разпознаване на болестта с последващо бързо възстановяване на пилорната проходимост на стомаха има благоприятен резултат.