Остър пародонтит


Остър пародонтит е възпалително увреждане на пародонталните тъкани. Диагнозата "остър пародонтит" се основава на субективни данни (събиране на оплаквания, съставяне на анамнеза) и обективни (изследване на устната кухина, електродомонтометрия, радиография, биохимия, бактериологични изследвания).

Пародонтитът е комбинация от тъкани, разположени между корена на зъба и костта. Този комплекс държи зъба и насочва налягането на дъвката върху челюстта. При възпаление има руптура на сухожилията, костна резорбция, която се проявява чрез зачервяване и подуване на венците, появата на синдрома на "разширения" зъб, мобилност. Лимфаденит , оток на лицевите тъкани също е възможно. Пациентът отбелязва болки от пулсиращ или шумен характер, локален. Лечението се осъществява чрез отваряне на кухината на зъба, обработване на кореновите канали, пълнене, предписване на антибиотици, антихистамини, аналгетици, ако е необходимо, физиотерапията не е назначена в остър период.

Причини за остър пародонтит

Поради етиологията причините са разделени на две основни групи: инфекциозни и неинфекциозни.

Като биологичен агент е микрофлора, представлявана от групи микроорганизми: стрептококи, стафилококи, гъби, дрожди, актиномицети и т.н. В почти 100% от случаите произходът на инфекцията е последният етап от кариеса или усложненията му. Преминавайки през върха на зъб, микроорганизмите разпределят токсините, причинявайки некроза на пулп. Тази симбиоза причинява постоянни възпалителни промени, които предизвикват развитието на остър инфекциозен пародонтит.

Неинфекциозни причини за остър пародонтит: травма, ирационална медицинска тактика по отношение на лекарствата по време на заздравяването на зъба. Развитието на остър травматичен периодонтит обикновено причинява шок или друг импулсен механичен ефект върху зъба (по време на периода на дъвчене, те изведнъж хапят силно върху костта или изстрел). За тази цел приложената сила е важна - колкото по-висока, толкова по-големи са последиците от промените в тъканите. Разновидностите на нараняванията след такова физическо въздействие са представени чрез натъртване, фрактура, сублуксация, дислокация. Този вид пародонтит се осъществява и с механично увреждане на пародонта по време на почистването на кореновия канал, неволно отваряне на кухината по време на подготовката. Тези последици са свързани с иатогенна причина (която иначе се нарича медицинска грешка).

Медикаментозната форма на остър пародонтит започва по време на лечението на зъбния канал, при който силни лекарства или химикали (арсеник, формалин, резорцинол), както и пълнежен материал, отиват отвъд върха на зъба. Има реакция на сенсибилизиране на погълнатия антиген, вследствие на което се развива алергия . Особено опасен е остър дървен пародонтит, който може да причини системно отравяне.

Симптоми на остър пародонтит

Всички прояви се дължат на етапа на протичане на процеса. От патогенетичната страна, в периода на въздействие на антигена в тялото, обратната реакция се задейства под формата на възпаление. Във фазата на серозно възпаление пациентът отбелязва болезнена тенденция, локализирана, напредвайки с натоварването на зъба, подслушвайки. При продължителен натиск върху зъбната или челюстната става, болката намалява за кратък период от време. Пациентът е в състояние да идентифицира източника на дразнене, леките интервали между болките са бързи.

В устната кухина: отворът е свободен, гънката на лигавицата в радиуса на зъба е променена, палпацията по преходната гънка е чувствителна, кариозната кухина или пълнежът е наскоро визуализирана, звукът е безболезнен, температурната проба е отрицателна, зъбът е стабилен, перкусията е положителна, няма промяна на цвета. Възможно е да се увеличи малкият брой лимфни възли. Състоянието на организма е приемливо.

След 1-2 дни, с преминаването на ексудат от серозни към гнойни и началото на остър гноен пародонтит, състоянието на здравето на пациента става усложнено. Разпространението на болката през мрежата на тригеминалните нервни влакна се наблюдава. Пациентът за идентифициране на причиняващия зъб вече не е способен, честотата на пристъпите на болка се увеличава. Топлинното действие, променяйки перпендикулярната позиция до хоризонталата, докосвайки зъба, увеличава болката. Появява се симптом на "увеличения" зъб, венците се набъбват, червенината и напрежението се визуализират. Може да има подуване на лицевите тъкани, асиметрия. Общото състояние се характеризира с неразположение, слабост, нарушение на съня и липса на апетит. Има треска. Регионалните лимфни възли са разширени.

Форми на остър пародонтит

Остър пародонтит е налице в различни вариации в корелацията от местоположението, етиологията, клиниката.

верхушечный, маргинальный, диффузный. На мястото на поражението: апикално, маргинално, дифузно. Остър апикален пародонтит (остър апикален периодонтит) - възпалителни явления се срещат в зоната на връх. Апекса е горната трета от корена от короната, в която кореновия канал е свързан с твърд връх на зъба. Маргинален (маргинален) - пародонталният апарат е повреден по корена. Дифузно - пълното унищожаване на лигаментния апарат.

инфекционная, неинфекционная (травматическая, медикаментозная). От етиология: инфекциозни, неинфекциозни (травматични, медикаментозни).

Острите инфекциозни пародонтити са отговор на действието на група патогенни микроорганизми (стрептококи, стафилококи, актиномицети, гъби от рода Candida и др.). Тази инфекция може да навлезе в парадониума с три достъпа: през канала на зъба (с продължителна липса на изцеление на дълбок кариес, пулпит), чрез връзката на челюстта (с болести на пародонталните тъкани) през връх през васкуларната система (кръв, лимфа при соматични заболявания).

Острата пародонтит на медикаментите - се появява по време на лечението на зъбния канал, когато при грешни тактики агресивните медикаменти като фенол, резорцин, арсен или пълнеж попадат зад върха на зъба. Реакцията на сенсибилизация от тялото води до алергии.

Остър травматичен периодонтит е следствие от травма (натъртване, разместване и т.н.) или в резултат на иатогенна причина (случайно отваряне на кухината по време на приготвянето, механична травма от ендодонтски инструменти по време на обработката и нанасянето на пълнежа на корена.

серозная и гнойная формы реализуются через два этапа воспаления. Според клиниката: серозни и гнойни форми се осъществяват чрез два етапа на възпаление. Във фазата на промяна (увреждане или друга интоксикация) започва серозно възпаление. При остър серозен пародонтит серумните ексудати се срещат в мястото на причиняване. Този ексудат предизвиква натиск върху нервите, причинява болка. Освен това има промяна в ексудата от серозни до гнойни. Остър гноен пародонтит е взаимозависимо от сцената и локализирането.

Етапи: пародонтална - гной се локализира в периодонтиум, образува се микробасцес, се появява усещане за удължаване на зъба; ендо-осеза - гной, разпределени в костта, разпространявайки се по-нататък; подпериост - натрупване на гной под периоста, подуване на венците започва, силни болки, поток; подпухнало - руптура на периотема, освобождаване на гной в регионалните тъкани, болки в стихание, лице асиметрично. Това причинява провокиране на отговор от редица съседни тъкани (кортикална и спонгиозна кост, меки лицеви тъкани), определя началото на остър периостит, остеомиелит на челюстта , максиларен абсцес, флегмон , възпаление на парасалните синуси ( синузит ).

Остър гноен пародонтит е началната причина за масово навлизане на инфекцията в тялото, което води до развитие на гломерулонефрит, ревматоиден артрит, ревматизъм на сърцето, остър сепсис .

Диагностика на остър пародонтит

Диагнозата се основава на идентифицираните симптоми, клиниката, допълнителни изследователски методи (електродронометрия, радиография, биохимия, бактериологични изследвания). Наличието на мъртва пулпа, няма рефлекс на температурния ефект и ток, положителни удари, палпация, трансформация на рогенгенограма с остър апикален периодонтит под формата на разширение на пародонталната или размита граница на кортикалната плака. Биохимия на кръвта: умерена левкоцитоза , ESR в границите на мярката.

Диференциална диагноза : въз основа на историята, клиниката и резултатите от проучването. Разликата между остър пародонтит и остър пулпит: при първата болка е постоянна, с дифузно възпаление - пароксизмално, през деня, няма реакция на топлината, венците се променят. Оздравяването на хроничния пародонтит се характеризира в миналото със симптоми, подобни на остър пародонтит, промените в рентгенографията са по-изразени и съответстват на този стадий на хроничен пародонтит, който предхожда екзацербация. Периостит, остеомиелит се различават по рентгеновите лъчи чрез мащабното разпространение на възпаление в костната тъкан, от поражението на периотема (кортикалната плака) до гъбичната субстанция.

Задържането на кореновата киста - като резултат от хроничните форми на пародонтит, което преди е било предшествано от остър процес, също има съответни промени в рогенгенограмата, кръвните тестове интелигентно показват възпаление. Остър одонтогенен синузит се характеризира с болка, наклон на главата напред го усилва, информативни данни за рентгенови лъчи, риноскопия.

Лечение на остър пародонт

Въз основа на патогенезата на лечението включва два етапа: създаване на изтичане за гной и реконструкция на назначаването на зъба.

Анестезия в случай на болка. Отваряне и разширяване на канала за създаване на изтичане: подготовка на зъба за достъп (отваряне, отваряне на кухината), използване на ръчни и машинни ендодонтски инструменти, разтвори и гелове за разширяване на каналите (гел Glyde (Dentsply) и др.). Провеждане на дезинфекция на канала. Разрязването на каналите и напояването се извършват последователно.

При остър гноен пародонтит агентите, които ефективно повлияват гнойните частици, са по-ефективни (Натриев хипохлорит 3-5% (Belodez (VladMiVa), Chlorhexidine bigluconate 2% (TechnoDent) и др.) Приложение на антисептична превръзка под бинта (Pulpoceptin Омега), "Антисептин" (OmegaDent) и т.н.) Изборът на превръзка зависи от клиничните прояви. Терапевтично (съдържащо калций уплътнение) в областта на върха за реконструкция на костите (Meta Biomed Co., Ltd.) (OmegaDent) и т.н.) е ефективен при остър апикален периодонтит.

Запечатване на канала: прочистване, дезинфекция, запечатване (паста ("Ендометазон" (Septodont), "Sealapex" (Kerr)) или гутаперча (вертикална система "Thermafil"), странична кондензация. Корони в королацията от IROPZ.

За да се пресъздаде зъб може да се нуждаят от материали: запечатване (стъкло йономер, светлина), щифтове (стъкло йономер, сребро, котва), правейки раздели, коронки. При остър серозен периодонтит, кореновата канал се поставя при първото посещение след внимателно лечение на канала. При остър травматичен периодонтит, тъй като действието на фактора е кратко, няма смисъл да се елиминира причината. Необходимо е да се елиминират последиците от травмата и да се ускори лечението.

Остър пародонтит на наркотиците, както беше споменато по-горе, се случва в отговор на злоупотребата с агресивни лекарства (арсен, формалин, фенол). Следователно, преди да приложите превръзката с антисептик, трябва внимателно да изработите канала, като използвате антидот.

Остър арсенов пародонтит се развива в резултат на нарушената употреба на девитализиращи материали (повече от 24 часа в зъби с едно кореново тяло, повече от 48 часа в многокорените). Поради това, при първия метод, кореновата канал се напълва силно с антидот (съставки, съдържащи йод - "Unithiol 5%"), еднократното прилагане на антидота към лигавицата с анестетик в апексната проекция, налагат антидот под превръзката. След изчезването на болката се извършват горните стъпки.

При липса на лечение, усложнение на състоянието, зъбът се отстранява, перитостта се дисектира за изхода на гной.

Общото лечение на остър пародонтит се състои в предписването на антибиотици (Ciprolet, сулфадиметоксин, антихистамини (Diazolinum, Suprastin), аналгетици, ако е необходимо (Ketorol, Analgin), назначени солени бани, измиване с топли антисептични разтвори (Етакридин лактат (Риванол), Перманганат Калия, Фурацилин), след намаляване на възпалителния процес, физиотерапия (UHF терапия, Хелий-неонов лазер).

Профилактика и прогноза на остър пародонтит

Самооздравяването на остър периодонтит е почти невъзможно. Това явление е вероятно само при остър серозен пародонтит, в началния етап на възстановяване на серозен ексудат.

Остър гноен пародонтит при консервативно лечение, подкрепян от системна терапия, рентгенови, биохимични изследвания, се лекува.

Костите при остър апикален периодонтит се възстановяват, зъбът изпълнява необходимите задачи.

При отсъствие на лечение, остър апикален периодонтит се прекласифицира в хроничен. Не се изключва извличането на зъбите с времето.

За да се предотврати появата на остър травматичен периодонтит, е необходимо да се избягват наранявания (спорт и битови генезис). С подходящото лечение, сценарият със системно диспансерно наблюдение, рентгеновото управление е безопасно. При правилно проведени тактики се извършва реформиране и излекуване на костната тъкан, зъбът функционира в челюстта.

Задачи за лечение на остър пародонт: да излекува зъба и да изключи повсеместния ефект на химически и медицински вещества, които са проникнали в тялото, за да се предотвратят системни заболявания.

При продължително лечение, антидотната терапия ще запази здравето и зъба като микроорганизъм и здравето на самия организъм.

При остър инфекциозен периодонтит, профилактиката е здравето на самия макроорганизъм. Липсата на системни заболявания, особено стомашно-чревния тракт и дихателните пътища, използването на здравословен начин на живот, подходящото хранене ще сведе до минимум риска от появата на източници на патогенна микрофлора.

Общата профилактика на остър пародонтит ще бъде оздравяване на устната кухина, посещение на зъболекаря според диспансера.