Недостиг на митрална клапа

недостаточность митрального клапана фото Недостигът на митралната клапа е развитието на регургитация на артериална кръв в кухините на лявото сърце по време на систолното свиване на вентрикуларния миокард, което се случва на фона на нарушено затваряне на клапните структури на митралната клапа.

Фракцията на изолирания дефект под формата на митрал Вентилът при всички възможни сърдечни дефекти е най-малко 2%. По-често по-често при пациента има комбинирано поражение на митралната клапа под формата на комбинация от стеноза и недостатъчност.

Недостатъчна причина за митралната клапа

Недостатъчността на митралната клапа на сърцето, за разлика от стеноза на една и съща локализация, е полиетологична патология, т.е. редица фактори влияят върху развитието на нейните симптоми, въпреки че всеки от тях може самостоятелно да инициира развитието на този дефект.

Органичната недостатъчност на митралната клапа, която възниква в резултат на първично увреждане на клапната апаратура, може да се наблюдава при следните сърдечни и извънкардиални заболявания: ревматична треска, ендокардиална инфекциозна болест, миксоматозна дегенерация на клапите и изразена калцификация при прогнозиране на клапата, исхемично увреждане на миокарда при атеросклеротични заболявания, патологии на съединителната тъкан наследствена природа ( болест на Марфан ), системно автоимунно увреждане на конектора ( склеродермия , дерматомиозит ), травматично увреждане на сърцето.

Основна разлика между органичната недостатъчност на митралната клапа и функционалните промени в митралната клапа е нейното развитие на фона на тежко миокардно увреждане, придружено от развитие на изразена дилатация на левокамерната кухина. Промените в дилатацията в лявата камера провокират дилатацията на пръстена на клапана и изместването на папиларните мускули странично, срещу което се проявява дисфункцията на клапита на митралната клапа при пълна липса на органично увреждане.

Хипертрофичната кардиомиопатия с констриктивен тип също е придружена от развитие на признаци на недостатъчност на митралната клапа и патогенетичният механизъм на неговото развитие се състои в хипердинамична контракция на лявата камера, по време на която предната част на клапаните навлиза в изходния тракт на разширената ляво вентрикула.

Симптоми на недостиг на митрална клапа

Недостатъчността на митралната клапа се характеризира с бавен поток с постепенно увеличаване на клиничните симптоми. При кардиологичната практика се разпределя отделна категория пациенти, при които не се наблюдават клинични прояви и се появяват промени във клапната апаратура по време на инструменталните техники за изследване.

Първоначалните оплаквания, които най-често се правят от пациенти, страдащи от недостатъчност на митралната клапа, са: увеличаване на диспнея, което е следствие от венозна застой в белодробния паренхим, намаление на работоспособността и бърза умора, причинена от намаляване на минутния обем на сърцето. В зависимост от степента на увреждане на клапите на клапната апаратура, респираторните нарушения със сърдечен произход могат да бъдат незначителни или тежки, до появата на признаци на белодробен оток .

Недостигът на митрална клапа има редица специфични промени, диагностицирани от опитен кардиолог, вече в периода на първично обективно изследване. Кожните обвивки на пациенти с недостатъчност на митралната клапа придобиват синкав нюанс в прожекцията на дисталните части на крайниците и лицето. С палпиране на пулса като правило не е възможно да се открият промени, но в някои случаи има признаци на положителен венозен импулс. Значителното разширяване на границите на сърдечната тъп, както и изместването и укрепването на апикалния импулс се наблюдават само при тежка форма на дилатация на лявата камера на вентрикулар. При изследване на пациент със симптоми на белодробна хипертония се определя патологична пулсация в проекцията на четвъртото интеркостално пространство по левия контур на гръдната кост.

Най-характерният признак за недостатъчност на митралната клапа е наличието на пансиотичен шум в проекцията на върха на сърцето с аксиларен регион вляво. Специфичен симптом, характерен изключително за недостатъчност на митралната клапа, е усилването на шума при преместването на багажника в хоризонтално положение от лявата страна. Степента на проявяване на шума зависи повече от контрактилитета на левия вентрикуларен миокард, а не от тежестта на регургитацията. Ако шумът не е силен, можем да различим отслабването на първия тон поради нарушение на пълното затваряне на клапите на митралната клапа. При тежка регургитация се появява прогностично неблагоприятен симптом - появата на трети тон. Слушането на втория акцент в проекцията на белодробната артерия свидетелства за развитието на признаци на белодробна хипертония.

Недостатъчна степен на митралната клапа

Разделянето на недостатъчност на митралната клапа се използва за определяне на степента на централно сърдечно-хемодинамично разстройство, както и за определяне на целесъобразността от използване на хирургична интервенция.

Първата (1) степен на недостатъчност на митралната клапа се характеризира като компенсаторен стадий, т.е. регургитацията на кръвния поток е толкова минимална, че тя не е придружена от кардиохинодинамични разстройства. Единственият клиничен симптом, който е на разположение на пациента в компенсаторния стадий на заболяването, може да бъде появата на систолично мърморене при проекцията на върха на сърцето. При тази ситуация на пациента е показано ехокардиографско изследване за определяне на наличието на регургитация. Митралната недостатъчност на този етап не изисква използването на хирургически методи за лечение.

Втората (2) степен на недостатъчност на митралната клапа или стадия на субкомпенсация е съпроводена с повишаване на обема на обратния кръвоток по време на систолното свиване на камерата, а признаците на компенсаторна хипертрофия на левокамерната стена изглежда компенсират хемодинамичните разстройства. В този стадий на заболяването мнозинството от пациентите отбелязват увеличаването на диспнея с прекомерна физическа активност, а аускултацията е последвана от умерено изразен систоличен шум в проекцията на върха на сърцето. Рентгеновите лъчи могат да определят разширяването на границите на лявото сърце, както и тяхното прекомерно пулсиране. Този етап има отражения върху ЕКГ-регистрацията под формата на образуване на лявата крива и появата на признаци на претоварване на лявото сърце. Ехокардиографското доказателство е наличието на умерена регургитация при проекцията на клапи на митралната клапа. Степента на субкомпенсиране не е обосновка за прилагането на техники за хирургическа корекция.

Третата (3) степен на недостатъчност на митралната клапа се характеризира с появата на тежка левокамерна декомпенсация, причинена от значителна регургитация на кръвта в кухината на левия вентрикул. Клиничните симптоми, показателни за развитието на декомпенсирана сърдечна недостатъчност, са прогресивна диспнея с минимална физическа активност и визуализация на пулсацията на предната част на гръдната стена при проекцията на върха на сърцето. Слушането на силен систоличен шум в проекцията на върха на сърцето не е трудно и инструменталните допълнителни методи за изследване на пациента могат да определят наличието на левокамерна хипертрофия на миокарда и забележим обратен кръвен поток през голите клапани на митралната клапа. Единственият ефективен метод за лечение на митралната недостатъчност на този етап е хирургичен.

Четвъртата (4) степен на недостатъчност на митралната клапа е придружена от добавянето на признаци на дефект на дясната камера и се нарича "дистрофичен". Отличителни визуални симптоми са изразеното пулсиране на цервикалните вени и изместването на апикалния импулс, както и подобрението му. Недостатъчността на митралната клапа при тази категория пациенти е придружена не само от хемодинамични разстройства, но и от неуспеха на ритъма на сърдечната дейност. Радиографията Ви позволява да визуализирате ясно изразеното разширяване на сянката на медиастината, като увеличите всички части на сърцето, както и появата на признаци на стагнация в малката циркулационна система. В този стадий на заболяването има извънкардицински симптоми на функционални промени в бъбреците и черния дроб. Методите за хирургическа корекция се използват широко и в повечето случаи имат благоприятен резултат.

Петата (5) степен на недостатъчност на митралната клапа е терминална и се характеризира с проявата в пациента на целия комплекс от клинични симптоми, характерен за третия стадий на сърдечно-съдова недостатъчност . Тежестта на състоянието на пациента не позволява хирургическа намеса, а прогнозата за недостатъчност на митралната клапа е изключително неблагоприятна на този етап. В крайния стадий на заболяването често се наблюдават усложнения, всяка от които може да доведе до летален изход от заболяването: пароксизмално предсърдно мъждене, инфекциозен ендокардит и системна тромбоемболия на съдове с различни калибри.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа

Степента на тежест на регургитацията при проекцията на митралната клапа е повлияна от големината на систоличното налягане в аортния лумен, така че употребата на вазодилататори за дълго време е патогенно оправдана. Избраните лекарства в тази ситуация са ACE инхибитори в дозировка, която позволява да се поддържа систоличното налягане на ниво от 120 mm Hg. (Beripril в начална дневна доза от 2,5 mg, последвана от титриране на лекарството до терапевтична доза и продължително приемане на лекарството). Последните рандомизирани проучвания доказват необходимостта от използване на вазодилататори дори при асимптоматичен курс на недостатъчност на митралната клапа с минимални скорости на регургитация.

Вече с втората трета степен на недостатъчност на митралната клапа, когато има промени в дилатацията в кухините на лявото сърце, препоръчително е употребата на антикоагуланти за живот като предупреждение срещу развитието на тромбоемболични усложнения (Aspecard в дневна доза от 100 mg перорално).

В ситуация, при която пациентът има електрокардиографски признаци на аритмия, се препоръчва употребата на адреноблокери (метопролол в средна дневна доза от 100 mg перорално).

Абсолютно използване на хирургични методи за коригиране на недостатъчност на митралната клапа е демонстрирано в следните ситуации:

- нивото на регургитация е около 40% от сърдечната продукция;

- Липсата на положителен резултат от използването на масивна антибиотична терапия в агресивния курс на ендокардит с инфекциозна природа, усложнявайки хода на основното заболяване;

- маркирани склеротични промени в клапната апаратура, които са необратими;

- отбелязано увеличение на дилатацията на лявата камера със признаци на систолична дисфункция;

- единични или множествени епизоди на съдов тромбоемболизъм.

Понастоящем кардиохирургичният клон на медицината позволява използването на най-новите реконструктивни хирургически ръководства, които позволяват да се запази структурата на клапанната апаратура възможно най-много. В ситуация, при която има подчертани склеротични промени в клапните клапи и не е възможно да се извърши хиперализираща декалцификация, се използва протезна техника, използваща както синтетични, така и ксеноперкардиални материали. За да се елиминира твърдостта на клапните структури, се използва техника на валвулопластика, която в повечето случаи напълно премахва признаци на регургитация.