микседем

микседема фото Микседа е патологично състояние, което възниква в резултат на неправилно функциониране на тиреоидния хормон и се проявява като признаци на хипотиреоидизъм и хипертиреоидични клинични симптоми.

Доскоро името на болестта като "микседем" не беше използвано в практическите дейности на ендокринолозите и е бил третиран по-скоро като " хипотиреоидизъм ". Понастоящем това патологично състояние е отделна нозологична форма и цяла група лекари от различни медицински специалности се занимават с лечението на пациенти, които отбелязват поне един признак на микседем.

Рисковата група за тази патология е предимно женски представители на женската половина, които са в постменопаузален период. в тази фаза се отбелязват явни промени в хормоналния статус. Независимо от това, сред мъжете микседемът също се открива, което оказва негативно влияние върху състоянието на сексуалната сфера.

Причини за микседа

Основният етиопатогенетичен механизъм на развитие на микседем, като отделна нозологична форма, се счита за неадекватно производство на тиреоиден хормон, което в 90% от случаите се проявява в първичната форма на хипотиреоидизъм. Първичната етиопатогенетична форма на микседем се наблюдава при пациенти с различни заболявания на щитовидната жлеза с възпалителен, злокачествен и автоимунен характер. Днес епидемичният тип гуша, съпроводен от развитието на признаци на микседем, практически не се наблюдава, поради подобряването на качеството на храненето на пациентите с употребата на йодсъдържащи продукти.

Доскоро имаше висока честота на разпространение на микседем след оперативно ръководство за обща тироидектомия без едновременно приложение на тиреоидин. Понастоящем тази етиологична форма на микседем не се случва практически в ендокринолозите, тъй като хирургическата асоциация на лекарите е преразгледала принципите на хирургичното лечение на патологични промени в щитовидната жлеза, състоящи се от използване на междинна резекция, вместо обичайната тироидектомия. В някои случаи обаче, продължителната болест е съпроводена от развитието на фиброзни промени в структурите на щитовидната жлеза, които са дифузни, като по този начин създават условия за развитие на симптоми на микседем. Патоморфният микседем се проявява под формата на развитие на хипоплазия и фиброзни промени на щитовидната структура.

В повечето случаи се наблюдават мидематозни промени в случаите на нарушения на активността на тироидните структури, но заедно с това се наблюдават и признаци на тази патология при липса на фонова болест. В този случай се установява диагнозата идиопатична миедем.

Симптомите на микседа

Доскоро се смятало, че микседем се развива изключително при хора, страдащи от хипотиреоидизъм, но в момента има три основни клинични и лабораторни форми на тази патология: хипотироид, хипертироид и микседем с нормален хормонален статус. Патологичните прояви на микседем започват да се наблюдават, когато във всички ядрени клетки на човешкото тяло започва да има намалена концентрация на тироксин, като се взема пряка роля в тъканния метаболизъм.

Клиничните прояви на микседем са разнообразни и в същото време има широк спектър от патогмонични симптоми, които позволяват да се разграничи тази патология от други носологични форми. Трябва да се има предвид, че във всеки конкретен случай може да има различна активност и интензивност на клиничните прояви, в зависимост от дълбочината на хормоналния дисбаланс, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи хронични патологии, които влошават потока микседем.

Най-честият специфичен симптом при микседем е генерализиран или ограничен подут. При микседем се забелязва оток като слуз, който има еластична плътна консистенция, която ги отличава от едем в бъбречна или сърдечна патология. Типична локализация на едемния синдром е горната половина на багажника, особено лицето и шията. Понякога тежестта на едематозния синдром е толкова голяма, че засяга не само подкожната мастна тъкан, но и вътрешните структури (гласови корти, трахеални пръстени). Интензивният оток се съпровожда от нарушение на звука на говора, затруднено дишане и преглъщане на твърда храна. Кожните обвивки в прожекцията на променените части на тялото също придобиват променен характер, подчертана сухота на кожата, чуплива коса и ноктите.

Признаци за увреждане на структурите на централната нервна система при пациенти с микседем са появата на постоянни главоболия, които нямат ясна локализация, парестезии, нарушения на всички видове чувствителност и психични разстройства. Типичен признак на микседа е развитието на склонност към депресивно настроение и общо потискане на съзнанието на пациента.

Тъй като дисфункцията на щитовидната жлеза се отразява в състоянието на всички органи и системи на човешкото тяло, микседемът има вредно въздействие и върху структурата на сърдечно-съдовата система. Тези промени се проявяват в развитието на дистрофични огнища на сърдечния мускул, коронарна склероза и кардиохидодинамични нарушения като цяло.

В ситуация, при която микседемът е съпроводен от изразено намаляване на производството на тиреоидни хормони, симптомите на пациента са характерни за хипотироидното състояние. Първоначалните прояви на това патологично състояние са намалената способност за работа, сънливостта, невъзможността да се извършва обичайната физическа работа. Пациентите с микседем често се оплакват от липса на апетит, нарушена функция на червата, постоянно усещане за студени тръпки и поява на мускулни болки, както и скованост при проектирането на големи и малки стави.

Характерните особености на микседа при малките деца като нарушение на щитовидната жлеза засягат изключително негативно не само физическото, но и интелектуалното-мнестично развитие на детето. В допълнение към изоставането в умственото развитие, децата с признаци на мигенедемия вроден генезис могат да наблюдават брутни аномалии на развитието под формата на вродена глухота и глупост, джуджета и непропорционални части на тялото.

Повечето пациенти, страдащи от микседем, отбелязват нарушение на чревната и пикочната система, което се проявява в появата на склонност към запек, забавено уриниране и изпотяване. Въпреки намаляването на апетита, пациентите, страдащи от микседем, имат бързо нарастване на теглото, което не може да бъде коригирано чрез упражнения и диета. Влиянието на мидемематозните промени върху сексуалната система на жените е нарушение на редовността на менструалния цикъл, както и развитието на вторично безплодие.

Дългият ход на болестта е съпроводен от развитието на кома с висока смъртност над 80%. Развитието на кома допринася за приемането на определени групи лекарства (група психотропни на невролептиците), хипотермия. Признаци за развитие на кома на фона на микседем са рязко понижаване на цялостната температура, респираторни нарушения и наличие на плеврален излив, чревна обструкция и остра бъбречна недостатъчност. Пациентите с тази сериозност на състоянието незабавно се хоспитализират за хирургично лечение.

Отделна клинично-лабораторна форма на микседем е претибиална, появата на която е придружена от прекомерно производство на тиреоидни хормони. Появата на тази патология най-често се засяга от жените в климактеричния период и във всички случаи при тази категория пациенти се наблюдава повишаване на титъра на антителата към тиреоглобулина. Претибиалната михедема е придружена от развитието на характерни промени, които позволяват на опитен лекар да установи правилната диагноза още при първичната визуална инспекция.

При появата на клинични прояви на пре бактериалната форма на микседем, симптомите на кожни заболявания преобладават под формата на появяване на хиперпигментирани участъци, огнища на хазарт и мацерация на кожата, които имат ограничени размери и типично локализиране в проекцията на предната повърхност на едната или и на двете шийки. В бъдеще хиперпигментираните зони се сливат в една изляна еритема и кожата става по-гъста в сравнение с граничните непроменени области. В подкожната мастна тъкан се натрупва голямо количество лигавиден субстрат, в резултат на което има остър оток на дисталните секции на долните крайници на плътната структура. В допълнение към характерните промени в кожата, на мястото на локализация на отока има нарушение на растежа на косата.

Диагностика на микседа

Ако има подозрение, че има микседем, пациентът трябва да бъде насочен към определението за фонова болест, което е предизвикател на развитието на смесените промени. Като такива мерки се използва лабораторен скрининг на хормоналния статус на пациента със задължително откриване на нивото на хормоните, продуцирани от щитовидната жлеза.

Като инструментални методи за визуализиране на щитовидната жлеза се препоръчва използването на ултразвуково сканиране, което позволява да се открият фокални и дифузни промени в тъканта на жлезата.

Откриването на нодуларна лезия на щитовидната тъкан на всяка локализация трябва да бъде допълнено с пункция на неоплазмата с последващо хистологично изследване на пункцията.

Лечение на микседем

Всички клинични форми на микседем се подлагат на патогенетично лечение със субституиращи лекарства. Вече през първия ден от приемането на заместваща терапия пациентите отбелязват значително подобрение в здравния си статус, което се изразява в изравняване на проявите на хипотиреоидизъм.

Като лекарство по избор за заместителна терапия, тиреоидин се прилага на дневна доза от 0,3 грама орално. Тази терапия принадлежи към категорията на ситост и към постигането на нормализиране на базовата метаболитна скорост, се препоръчва пациентите да се прехвърлят в поддържащи дозировки на лекарството. Трябва да се има предвид, че подобряването на състоянието на пациента, както и нормализирането на лабораторните показатели не са критерий за спиране на употребата на лекарства за заместителна терапия, тъй като миексдема е хронично прогресиращо заболяване, изискващо корекция през целия живот. Особеността на хормоналната терапия с микседем е нейната абсолютна безвредност и липсата на наркотична зависимост.

Титрирането на доза тироидидин е най-трудната ситуация за ендокринолог, тъй като употребата на високи дози от лекарството може да доведе до катастрофални последици за активността на сърдечно-съдовите структури (синдром на ангиналната болка, остро раздуване на сърдечните кухини и внезапна коронарна недостатъчност ).

Прогнозата с микседем не може да се счита за благоприятна при никакви условия, тъй като абсолютното възстановяване на пациента никога не се случва. Въпреки това, постоянният прием на хормонални лекарства може да предотврати възможни усложнения. Вродената форма на микседем се характеризира с неблагоприятен ход и прогноза по отношение на нормалната жизнена активност.

В предбактериалната форма на микседа, първо, използвайте локално лечение (глюкокортикостероиден тип маз Triderm), като елиминирате кожните прояви на микседем.