limfostazom
Лимфостазата е прогресивно разстройство на нормалния ход на лимфата по съдовете на лимфния канал, локализирано в различни части на тялото и проявявано от появата на персистиращ оток на меките тъкани с трофични нарушения на кожата. Като правило, първоначалните прояви лимфостазата се развива в резултат на поражението на лимфните съдове с малък калибър (капиляри и периферни лимфни съдове) и ако патологичните процеси засягат големите лимфни колектори и гръдния канал, се развиват необратими промени в меките тъкани.
Според световната статистика разпространението на лимфостази в световен мащаб достига 250 милиона души. Честотата на тази патология сред децата е 1: 10,000 и е вродена лимбостаза на крайниците и лицата в комбинация с диспластични аномалии. В структурата на заболеваемостта преобладават жените лица на възраст 30-45 години, а лимфостозата на долните крайници е най-малко 90% от случаите.
Рисковата група включва тези в ранна възраст и най-честата форма на заболяването е лимфостозата на краката. Като независима нозологична единица на "лимфостаза" учените в областта на медицината се характеризират още през 1934 г., като в същото време я разделят на първична и вторична лимфостаза.
Диагнозата "лимфостоза" може да се установи и лекува само от квалифициран флеболог след цялостно изследване на пациента в условията на специализирана хирургическа болница на съдовия профил.
Прогнозата за живота с лимфостазата е благоприятна, но това заболяване може да причини трайно нарушение на здравето и уврежданията, което води пациента до увреждане.
Лимфостоза на долните крайници
Вродената форма на лимфостазата на долните крайници е причинена от генетични морфологични смущения на съдовете на лимфния канал, т.е. вродени аномалии на лимфните съдове (хипоплазия, аплазия и хиперплазия). Това е сериозна патология, дебют на която е появата на оток на меките тъкани на един крайник, най-често в юношеството. Вродената лимфостаза е генетично определена болест и може да бъде предадена чрез наследяване.
В стадия на детайлни клинични симптоми лимфостазата се проявява не само чрез локални, но и чрез общи симптоми, които значително влошават качеството на живот на пациента (вегетативно-съдови, хормонални и възпалителни усложнения).
Най-ефективният метод за диагностициране на лимфостазата на долните крайници е ЯМР, а като терапевтични мерки, лимфен дренажен масаж и физиотерапия (кал, ултразвук и топлинна обработка).
Вторичната лимфостаза на долните крайници най-често се развива след предишна травма или тежка еризипела. Първоначалните прояви на лимфостазата са подуване на гърба на крака. Пациентите на този етап не представят конкретни оплаквания и често през този период не е възможно заболяването да се разпознае.
Тъй като прогресията на нарушенията на лимфния поток се развива, очите се появяват върху гънките, които не се изместват от палпацията. На този етап е необходимо да се диференцират съществуващите симптоми с такива заболявания като неврофиброматоза и гигантизъм на долните крайници.
При липса на навременни диагностични и терапевтични мерки, лимфостазата напредва и патологичните промени се простират до проксималните части на долния крайник (шията и бедрото).
Съществува класификация според степента на клиничните прояви, при които се разпределят 4 степени на тежест. Първата степен на лимфостоза се характеризира с увреждане на дисталните части на долния крайник, което се проявява под формата на деформация и подуване на крака повече от задната повърхност. При втората степен на лимфотоза, патологичният процес се локализира на стъпалото и шията. Третата степен предполага поражение не само на стъпалото и шията, но и на бедрото. В четвъртия етап, освен тези симптоми, се появяват и брутни трофични промени в повърхността на кожата.
Лимфостоза на ръката
В 70% от случаите лимфостазата на горната част на ръката се развива след мастектомия, придружена от отстраняването на регионалните лимфни възли и в някои случаи от малкия гръден кош. Радикалното отстраняване на регионалните лимфни възли е извършено, за да се предотврати повторното появяване и разпространение на онкопатологията и без тази манипулация не може да се говори за ефективно лечение на рак на гърдата . Въпреки това при отстраняването на група големи лимфни възли и лимфни съдове се създават условия за натрупване на лимфната течност в меките тъкани на хумарната област и дори изолирането й през следоперативната повърхност на раната.
В тази връзка, всички опериращи пациенти се препоръчват да провеждат специални гимнастически упражнения, насочени към подобряване на лимфната циркулация. В повечето случаи лимфостозата на ръката след мастектомия е преходна и симптомите й изчезват след месец.
В допълнение, вторична лимфостаза на ръката се наблюдава след изгаряния и инфекции на кожата, както и след наранявания с различен произход. На етапа на развитата клинична картина лимфостозата на горната част на крака се проявява под формата на постоянно прогресивно подпухване на меките тъкани и трофични промени в кожата (трофични язви, хиперпигментация) и необратими промени на черепа в меките тъкани.
Има две основни групи лимфостоза на ръката: остри (преходни) за не повече от 6 месеца и се появяват непосредствено след мастектомия, и хронична, която продължава много години и има постоянен прогресивен курс.
Най-ефективните методи за нелекарствено лечение на ръчната лимфостаза са: ръчен лимфодренажен масаж, носещ компресионен трикотаж, мускулна електростимулация, магнитотерапия и лазерна терапия.
За да се предотврати прогресирането на леката лимфостаза и да се предотврати развитието на fibredema, пациентите след операцията за отстраняване на гърдата трябва да изпълнят набор от гимнастически упражнения и техники за самомасаж. Разбира се, наличието на лимфостази води до някакво увреждане на жената, но при всички правила за грижа за кожата, а също така и по препоръка на лекаря по отношение на физическата активност, това условие преминава само по себе си.
Ако признаците на лимфостаза на горния крайник се появят 1 година след операцията на мастектомия и са придружени от образуването на уплътнения по хода на едематозните меки тъкани, тази ситуация е причина за подробно изследване на пациента от онколог, за да се диагностицира евентуален рецидив или метастази на туморния процес.
Лимфостазата причинява
Основната етиопатогенетична връзка при развитието на лимфостазата на всяко място е натрупването на лимфна течност в меките тъкани и появата на ограничен или широко разпространен оток. Средната дневна скорост на образуване на лимфната течност е около два литра и нейното образуване се дължи на филтрирането на кръвна плазма в интерстициално пространство, след което лимфата навлиза в съдовете на лимфния канал.
Механизмът на формиране на лимфостазата протича по един принцип, но обединяването във всички случаи е нарушение на морфологичната или функционалната цялост на съдовете на лимфния канал.
Има две основни групи от тази патология - първична и вторична лимфостаза, а основата за това разделение е етиологичният фактор за произхода на заболяването.
Задействащият механизъм при развитието на лимфостазата е нарушаването на нормалния лимфен поток през лимфните съдове на малък и голям калибър. При нарушаване на лимфния поток се създават условия за повишено вътрешно лимфално налягане (при нормални условия не надвишава 10 mm Hg), което води до освобождаване на излишък от течност, съдържащ голям процент протеин в заобикалящите меки тъкани. На този етап не настъпват структурни промени в меките тъкани, а отокът е преходен.
По-късно в тъканите протеинът се разпада и образуването на фибринови и колагенни влакна, което се проявява под формата на пролиферация на съединителната тъкан в мускулите, фасцията, подкожната мастна тъкан и кожата. Тези промени са необратими и прогресивни.
Във връзка с развитието на склеротични промени в засегнатия сегмент кръвообращението се нарушава, което неизбежно води до трофични и възпалителни заболявания.
Лимфостозата може да се припише на категорията полиетиологични заболявания, тъй като нейният външен вид може да бъде повлиян от различни фактори, главните от които са:
- варикозно заболяване на долните крайници и съдовете на коремната кухина, придружено от хронична венозна недостатъчност , в резултат на което се получава компенсаторно разширение на съдовете на лимфния канал, намаляване на техния тонус и развитие на клапна недостатъчност на съдовата стена;
- вродени малформации на съдовете на лимфната система под формата на аплазия (пълно отсъствие на съдове от определен сегмент), хипоплазия (хипоплазия на лимфните съдове) и хиперплазия (хипертрофия на съдовата стена, прекомерно изкривяване на съда), което води до развитие на първична или вродена лимфостаза;
- механично увреждане на съдовата стена на лимфния съд в резултат на травма или изгаряне;
- синдром на компресиране на лимфния съд от заобикалящия възпалителен или неопластичен инфилтрат;
- възпалителни промени в лимфаденита на един сегмент, разпространявани в лимфни съдове с различен ред, в резултат на което се развива недостатъчност на клапата;
- Разширените методи на хирургични интервенции за рак са съпътствани от радикално отстраняване на регионалните лимфни възли, което неизбежно води до неизправност в лимфната система;
- Лимфостазата на специфичната филиариоза се наблюдава, когато хелминтите на "filariae" навлизат в тялото, лимфните съдове са предпочитаната локализация. Този тип лимфостоза може да се дължи и на механично увреждане на лимфния канал, тъй като когато голям брой хелминти се натрупват в лумена на съда, се създава нарушение на лимфния поток;
- Системната стрептококова лезия, проявена като еризипела, често е механизъм за задействане на развитието на лимфостаза, локализирана на горната или долната част на крайниците;
- заболяванията на пикочната система в стадий на хронична бъбречна недостатъчност предизвикват развитието на лимфостаза на долните крайници и скротума.
Лимфостазни симптоми
В случай на развитие на признаци на лимфостаза преди 30-годишна възраст, това е въпрос на младостта на лимфедем, след 30 години трябва да се подозира за късна лимфостаза.
Любимото локализиране на лимфостазата е поражение на горните и долните крайници, но има и други форми на заболяването, например лимфостазата на гърдата, скротума и дори лицето.
В клиничния ход на лимфостазата се разграничават основните три етапа, продължителността на всяка от тях е индивидуална за всеки пациент и зависи от навременната диагноза, както и наличието или отсъствието на правилната тактика за лечение на пациента.
Така че, в първия стадий на лимфостазата, единственото оплакване на пациента е постоянното, прогресивното и най-важното обратимо оток на една или друга част на тялото. За съжаление, много пациенти не обръщат внимание на този симптом и по-късно търсят медицинска помощ. В този период на заболяването пациентът не изпитва болка, а само чувство на "разрушаване" в засегнатата област на меките тъкани. При натискане върху кожата има следи под формата на малка гънка, така че това подуване също се нарича "мек". Отокът на засегнатата област се наблюдава вечер и без самото приемане на лекарството преди началото на сутринта, така че тази форма на лимфостоза се нарича "обратим оток". Кожата е гладка и блестяща поради интензивното разтягане. На този етап е достатъчно лесно да се постигнат положителни резултати от лечението с правилния избор на консервативна терапия.
Тъй като болестта прогресира на етапа на фиброзни промени в патогенетичната верига, пациентът развива симптоми, характеризиращи основното заболяване. Специфични признаци на лимфостаза в тази ситуация са появата на ограничен оток на меките тъкани с плътна консистенция, палпацията на засегнатата област на кожата причинява дискомфорт при пациента и в някои случаи дори болка. След палпиране в меките тъкани, следи от натиск под формата на малки гънки остават за дълго време. Кожните обвивки стават изключително чувствителни, но на този етап не се наблюдават трофични смущения. В периода на спонтанен необратим оток с лимфостаза често възникват възпалителни промени в меките тъкани поради ограничените лимфни потоци и нарушения на кръвообращението. Често срещан симптом, който се появява на този етап, е мускулни крампи поради нарушена местна циркулация.
В този период пациентите наблягат на специално внимание на промените в кожата, които могат да показват различни патологични състояния. Например, поради силното разтягане на кожата с масивен оток на меките тъкани, се наблюдава сухота и понякога крекинг. Появата на дифузни червени петна, горещи на допир, показва закрепването на бактериална инфекция и развитието на локална възпалителна реакция на кожата. Кожата е фиксирана към по-дълбока подкожна мастна тъкан и фасция с плътни влакнести нишки, така че е почти невъзможно да се сгъне или да се измести.
В последния стадий на лимфостазата, която най-често се нарича "необратима елефантиза ", се наблюдава цялостно нарушение на функцията на крайника поради значително увеличение на неговия размер, прикрепване на контрактурата и деформиране на заболяванията на остеоартритната система. Кожата придобива кафяв нюанс поради индурация и фиброза, а при отсъствие на адекватна терапия се появяват на кожата брадави образувания и трофични язви, придружени от лимфен дренаж. Има статистически данни за смъртоносните резултати от това заболяване, провокирани от развитието на генерализирани септични увреждания на тялото.
Лечение на лимфостазата
Основните цели на всеки метод за лечение на лимфостазата са да се ограничи прогресията на заболяването, да се възстановят метаболитните процеси и да се предотвратят възможни усложнения. Основните принципи на терапията са: индивидуалният подход и приемствеността на този или на този метод на лечение.
Тъй като кожните покрития с лимфостаза страдат до голяма степен, на всички пациенти се препоръчва да следват прости правила за тяхната грижа, за да предотвратят възможни усложнения от трофичен или възпалителен характер:
- за почистване на кожата, използвайте само етерични масла, които не съдържат консерванти и аромати;
- при най-малкото увреждане на кожата е необходимо да се третира увредената зона с антисептично средство;
- трябва да се ограничи до слънчеви и термични бани (сауна, сауна, солариум);
- Не инжектирайте наркотици в увредения крайник;
- Необходимо е да се даде предимство на дрехи, изработени от естествени тъкани, които не прилягат внимателно на кожата.
За да се определи тактиката на лечението, е необходимо да се проведе задълбочено изследване на пациента, за да се установи причината за заболяването. За диагностицирането на лимфостазата се използват такива инструментални методи за изследване: ултразвуково изследване на съдовете на долните и горните крайници, както и на коремните и тазовите органи, лимфоцинтеграфия и ЯМР.
За да се постигнат положителни резултати при лечението на лимфостазата, трябва не само да се използват медикаментозни и други методи на консервативна терапия, но и да се нормализира поведението на пациента в храненето. При неспазване на рационалното хранене се създават условия за натрупване на протеини с високо молекулно тегло в тъканите, прогресиране на трофичните разстройства в кожата и за намаляване на имунния отговор на организма, което неизбежно води до инфекциозни усложнения. Основните принципи на диетичния прием за лимфатичен растеж са: ограничаване приема на сол, високо съдържание на протеинови продукти и намаляване на приема на храни, съдържащи сложни въглехидрати.
Има две основни направления при лечението на всички форми на лимфостоза - консервативна и хирургична интервенция. Методите на консервативно лечение са ефективни, когато заболяването е в ранен стадий на развитие и не е придружено от явни промени в структурата на меките тъкани и като допълнение към хирургическите методи за корекция в късните стадии на заболяването.
Основните насоки на консервативното лечение на лимфостазата са: намаляване на обема на образуване на лимфна течност, нормализиране на лимфната циркулация, подобряване на регенеративния капацитет на тъканите и предотвратяване на фиброзни пренареждания в структурата на меките тъкани.
Като мерки, насочени към намаляване на образуването на лимфната течност и нормализиране на лимфната циркулация, е необходимо редовно да се обвиват засегнатите крайници с еластична превръзка или да се използват специални елементи от медицинското трикотажно облекло. От голямо значение е нормализирането на хранителното поведение на пациента с цел намаляване на наднорменото тегло, което утежнява състоянието на пациента.
За нормализиране на лимфоциркулацията се използват лекарства - Detralex 500 mg 2 пъти дневно, Venoruton Fort 300 mg 3 пъти дневно, Troxevasin 300 mg 2 пъти дневно, Ginkor forte 300 mg 2 пъти на ден. Като средство за подобряване на периферната циркулация е препоръчително да използвате - таблетка Theonikol 1 таблетка 3 пъти дневно, No-shpa 1 таблетка 3 пъти на ден. За нормализиране на микроциркулацията се използва Trental 200 mg 3 пъти дневно.
Широко използвана симпатикова блокада, която елиминира стеснения ефект върху съдовете на лимфния канал и допринася за разкриването на съпътстващи лимфни съдове. Продължителността на терапевтичния ефект на тази техника е най-малко три месеца.
При лимфостазата в меките тъкани има прекомерно натрупване на високо молекулни протеини, така че в тази ситуация е препоръчително да се използват средствата, които подпомагат разграждането на протеиновите фракции и отделянето на техните метаболични продукти в съдовете на венозната циркулация (тросперутин 0,3 g на ден).
За да се подобри трофичната тъкан, на пациента се предписва Gialuronidase 3000 IU подкожно с курс от най-малко 5 инжекции, Butadion 0,1 g 4 пъти дневно, Витамини B, Reopirin 1 драже 2 пъти на ден.
Ефективните методи на лечение са хардуерни процедури (пневмомасаж, магнитна и лазерна терапия), чието действие е насочено към ускоряване на метаболитните процеси в тъканите и възобновяване на нормалния поток на лимфната течност в тялото.
С неефективността на консервативната медикаментозна терапия, както и с вродената форма на лимфостазата, са показани различни методи на хирургично лечение, като основните са: липосукция, лимфангиктомия и лимфодренационен байпас.
Показания за лимфангиектомия са изразяващите се фиброзни промени в меките тъкани, придружени от изразено увеличение на крайниците и чести епизоди на еризипела. В хода на тази операция се извършва едноетапно или поетапно сегментно или радиално отстраняване на засегнатите лимфни съдове заедно с променената подкожна мастна тъкан и при необходимост фасции. Операцията завършва със затваряне на повърхността на раната с капак на кожата, отстранен от здравата област на кожата на пациента.
Липосукцията включва отстраняване чрез аспирация на подкожно мастна тъкан, съдържаща фиброзна съставка. Липосукцията се извършва с началните форми на лимфостаза, придружени от ограничена фиброза.
Най-ефективният и оправдан хирургически метод за лечение на лимфостазата на етап фибродем е лимфодрен манипулацията. Лимфо-венозните анастомози се наслагват върху хипоплазма на лимфните съдове на ингвинално-лъчевите и бедрените сегменти с първична лимфостаза. Индикация за приложението на шунт при вторична лиостатоза е изолирано увреждане на съдовете на лимфния канал.
В ерата на бързото развитие на микрохирургическата посока в хирургията започнаха ефективно комбинирани операции, комбиниращи сегментна лимфангиктомия и директен лимфатичен дренаж.
Отделно, трябва да се споменат народните лекарства, използвани в лечението и превенцията на лимфостазата. Пациентът може да направи тези лекарства сами вкъщи, но преди да използва, той трябва да се консултира с лекар.
Има рецепти за традиционна медицина, предназначени както за местно, така и за общо лечение. Доброто заздравяване на раните и против оток е катран, поради което се препоръчва използването на компреси, приготвени от 1 супена лъжица. катран и нарязани луковици. Не по-малко ефективен при предотвратяването на лимфостазата е тинктурата на ябълка, за приготвянето на която имате нужда от 2 супени лъжици. нарязани листа от plantain изсипете 1 чаша вряла вода, след това щам и добавете 200 настърган чесън и 200 течен мед. Тази тинктура трябва да се прилага за 1 супена лъжица. 3 пъти дневно за 15 минути преди хранене.
Масаж с лимфостаза
С лимфостазата всички пациенти са показали лимфен дренажен масаж, стимулиращ потока на лимфната течност в тялото. В началния стадий на лимфостазата, когато има меко подуване без признаци на фиброзни промени в меките тъкани, лимфен дренажен масаж може да бъде единственият ефективен метод на лечение. В допълнение, масажът се използва като подготвителна манипулация преди прилагането на хирургически методи за лечение в късните стадии на лимфостазата.
Лимфен дренажен масаж означава нежен, ритмичен масаж на кожата и дълбок масаж на лимфните възли. Техниката на извършване на масаж е причинена от физиологията на нормалната циркулация на лимфа в организма, затова отначало е необходимо да се освободят проксималните отделения на крайниците от стагнация и след това дистално. По време на масажа се упражнява натиск върху тъканите, което предизвиква рефлексно стесняване на съдовете на лимфния канал и увеличаване на скоростта на лимфния поток в подкожните съдови съдове.
Средно, лимфен дренажен масаж отнема 60 минути, тъй като всички движения на масажа трябва да се извършват с честота не повече от 12 движения в минута. При извършването на масажиращи движения трябва да се обърне специално внимание на натиска върху меките тъкани, тъй като при прекомерен натиск може да се увеличи кръвообращението, което неизбежно ще доведе до увеличаване на отока. Всяка масажна сесия трябва непременно да завърши с налагането на специална превръзка при компресиране.
Въпреки голямата ефективност на лимфния дренажен масаж при лечението на лимфостазата, съществуват редица противопоказания за употребата му: възпалителни промени в кожата, трофични кожни лезии, съпътстваща онкопатология и късни стадии на атеросклероза на съдовете на долните крайници.
