лимфедем

Лимбедема е хирургична патология, характеризираща се с факта, че в резултат на определени нарушения нормалният лимфен поток през нейните съдове се нарушава и вместо да се втурва в следното по пътя си, той се натрупва в определени места. Това натрупване на лимфа с лимфедем предизвиква деформации на отделните части на тялото (често крайниците).

Лимбедемата може да бъде както първична, така и вторична. Първичният лимфедем е изключително наследствен. Нейната причина е вродено разстройство на лимфните съдове. Вторичната лимбедемия най-често е резултат от определени заболявания, както и от ефекта на някои фактори (напр. Хирургични операции). Най-често се наблюдават прояви на вторична лимфедема в клиничната практика.

Лимбедемата е доста трудно лечимо заболяване. Пълното отстраняване на това е възможно не само при правилното прилагане на подходящите лекарства, но и при спазване от страна на пациента на определен режим и ритъм на живот.

Лимфедем на долните крайници

Лимбедемата на долните крайници е най-честият вариант на лимфедем. Сред всички случаи на появата на лимфедем, около 91% се дължат на лимфедем на долните крайници.

Причините за появата на това заболяване са различни: те могат да бъдат първични и вторични. Основните причини за лимфедема са изключително генетични. В допълнение, признаци на "първични" причини за това заболяване ще се появят само в определен комплекс от симптоми. Този симптомен комплекс ще включва лимфедем в областта на краката, краката и бедрата, които ще бъдат придружени от изоставане на външните гениталии, инфантилизъм и бавно психофизическо развитие. Лимфен оток с този тип лимфедит на долните крайници може да варира от незначително подуване на долните крака до увеличаване на целия долен крайник.

Вторичните причини за лимфедема на долните крайници са различни. Това може да са последиците от определени физически състояния (напр. Бременност), както и някои заболявания. По-често от други, лимфодемът може да бъде причинен от инфекциозни и травматични местни наранявания. В допълнение към горепосочените заболявания има още една болест, която е най-благоприятният фактор за развитието на лимфедем - това е еризипела.

Важно е правилно да се разграничат първите клинични признаци и на двата подвида на лимфедема помежду си: както първоначално обусловени, така и вторични. Основната им отличителна черта е естеството на появата на първите промени в районите с нарушен лимфен поток. По този начин проявите на първичен лимфедем на долните крайници при пациента ще започнат с оток, разположен на дистални (отдалечени от центъра) структури: крака, крака. Вторичният условен вариант на заболяването ще започне да действа с проксимални (близо до центъра) структури. Най-често в долните крайници - това са бедрата.

В допълнение към първоначалните лезии на проксималните части на долния крайник, вторичната проява на лимфедема се характеризира със специфична локализация на лимфния едем: те ще бъдат разположени малко по-ниско или на ниво с увредени лимфни участъци. Важна е и симетрията на лимфните лезии: при първичното заболяване лезията най-често ще бъде симетрична и за двата долни крайника, а при вторичен генезис най-често ще бъде засегната само един крайник.

Първите признаци на лимфоедем на долните крайници започват с оплаквания от болка в засегнатата област на долния крайник. Отначало тези болки ще се появят само с физическа сила и след това напълно спонтанно без никакви предпоставки. Точно същата тактика на проявление ще бъде в едематологични прояви: в първите етапи те дори могат да изчезнат в покой и да дадат на крайника хоризонтална или издигната позиция. Друга интересна особеност на лимфния едем: най-силно те ще се проявяват през летния сезон, когато са изложени на високи температури. Тези отоци постепенно ще улавят целия крайник, движейки се в съответствие с неговия ред: отдолу нагоре с основното развитие; или отгоре надолу до вторичното. Такова обширно подуване деформира засегнатия крайник. Кожата върху нея става блестяща, опъната и бледа, без видим образец на съдове.

Между другото, за разлика от средното, първичният лимфедем на долните крайници не винаги се развива толкова бързо и може да навлезе в т.нар. "Стазис" (стабилно състояние) на един от етапите и дълго време да не се развива.

Липхеда причинява

Причините за появата на лимфедема са много различни, защото това заболяване е многофакторно (такова, което може да бъде причинено от различни и често несвързани причини). Както вече беше споменато по-горе, лимфедемът е първичен и вторичен. Тя се основава на тези подвидове, че е най-лесно да се обяснят и запомнят основните и важни причини за появата на лимфедем.

Но освен основните причини за разбирането на същността на заболяването, е необходимо да се разберат и принципите на нормалния лимфен поток от лимфните съдове.

Обикновено лимфната мрежа има своя специфична структура, която е някъде подобна на структурата на кръвообращението. Основните структурни единици на лимфната мрежа са лимфните капиляри и лимфните възли. Лимфокалипарите изпълняват колективна функция: събират лимфа от различни структури на тялото. Според тази функция те имат два подвида: повърхностни лимфни съдове и лимфни съдове с дълбок ред. Първите лимфни съдове вземат лимфата от кожата и подлежащата подкожна тъкан. Вторият тип плавателен съд се отнася до факта, че събира лимфа от тъканните структури. Всеки вид лимфни съдове придружава някои вени по протежение на курса. Обикновено повърхностните съдове на лимфната система придружават подкожните вени, а съдовете с дълбок ред обкръжават големи дълбоки съдове. Лимфните възли са особените периферни центрове на лимфната система, защото в тях основните клетки, които изграждат имунната система, претърпяват окончателно развитие. Лимфните възли са разположени на определени места в цялото човешко тяло и в тях тече лимфните капиляри. Заедно, лимфните възли и съдовете образуват големи образувания - лимфни канали.

Основната причина за появата на лимфедем е нарушение на изтичането и движението на лимфата по нейните съдове. Това нарушение може да се появи по два начина: вродено нарушение и изоставане на лимфните съдове или ефект върху първоначално нормалните съдове на различни фактори.

При вродени заболявания, тяхната форма или брой лимфни съдове обикновено се нарушава. Точно същите промени могат да настъпят и при лимфните възли: както тяхната форма, така и развитието могат да бъдат нарушени. Неразвитите съдове и лимфните възли не могат да транспортират дори нормален лимфен поток: с лимфедем, луменът им може да бъде стеснен значително и някои канали дори могат да отсъстват. В резултат на това, цялата лимфа не може да премине в съдовете на основата и част от нея остава.

Друг фактор, който може да се комбинира с аномалии в структурата и функцията на лимфните единици или да действа отделно, е вродената хиперпродукция на тъканната течност. Тази течност е също и предшественик на лимфата, а увеличеното количество от нея, съответно, ще доведе до увеличаване на количеството лимфа в леглото. Лимфните съдове са фокусирани върху нормалното количество лимфа и не могат да осигурят нормален транспорт на увеличените обеми. В резултат на това отделно количество течност не се транспортира допълнително и се задържа в определени области, като постепенно се натрупва и се увеличава отокът.

При вторичната причина за лимфното увреждане, съдовете на лимфната система първоначално имат нормална структура и функция. Но когато им се налагат определени условия, изпълнението на техните функции може да бъде нарушено. Най-често се нарушава пропускливостта на лимфните съдове. Основните причини, които могат да причинят такива промени, са травматични наранявания, хронично възпаление и излагане на радиация. Особено важни причини са наранявания на крайниците и хирургия (с радикална операция при рак на гърдата и има т.нар. Лимфедем след мастектомия или лимфедем на ръката). В случай на травма може да възникне един от двата важни механизма: разкъсване или увреждане на съдовете на лимфната мрежа или, вследствие на увреждане, увреденият лимфен съд е рефлективно спазматизиран и изключен от общата лимфна циркулационна система.

Също така вторият важен фактор, който се получава след травматични причини, за развитието на лимфедем, са еризипела. Най-често те се появяват на фона на първични смущения на лимфните съдове. Това се дължи на факта, че повредените съдове имат лош ток на лимфата и постепенно на тези места се натрупват патогенни микроорганизми. Натрупването в местата на стагнация на хранителните съединения - протеини и мазнини, са отлична среда за тяхното развитие и активиране. В допълнение, често в двойка с нарушения във функцията на лимфния поток, има намаляване на имунитета, което също помага на бактериите да започнат своето патогенно действие.

Симптоми на лимфедем

Всеки тип лимфедем има свои собствени ключови симптоми и прояви. Но има и такива признаци, които непременно ще се появят във всеки вариант на болестта.

Първият задължителен признак на лимфедем е плътният оток, който се дължи на стагнацията на лимфата в засегнатата област. Поради дългосрочните ефекти на лимфния оток върху околните тъкани, зоните на съединителната тъкан се развиват и в патологичната област на тъканта се подлагат на фиброзни промени. В резултат на това отокът става плътен.

Най-често лимфния оток се развива доста бавно, постепенно се разпространява до целия крайник. Пациентите първо се оплакват от дискомфорт. Тогава тя се заменя с болка и неприятни усещания, които намаляват на позиции, които подобряват лимфния дренаж в засегнатия крайник или орган. След известно време болката се усилва и вече не се потиска от горните методи. Освен това болката на този етап е съпроводена с доста силни спазми.

Следващият задължителен симптом е деформацията на едематозния крайник. Това се дължи на факта, че лимфата в определена област продължава да се натрупва. И това означава, че клинично проявеният оток продължава да нараства по същия начин, като постепенно променя формата на крайника. Между другото, лимфната едема може да повреди и деформира не само крайниците, но и отделни органи. Най-често това са външните гениталии (скротален лимфедем).

Третият признак е кожни нарушения. Поради подуване, кожата на засегнатата област се простира, става блестяща и бледа. В допълнение към опъването, кожата става по-гъста и затова е почти невъзможно да се намери чертеж на подкожната венозна мрежа върху нея. Освен това на някои места кожата придобива вид на "портокалова кора" - плътна с големи и разширени пори.

Но освен общите прояви, ще има и индивидуални симптоми, характерни за техния подвид на лимфедем. Така че неговата основна форма има 2 вида поток: рано и "късно". Ранната форма се проявява практически в първите дни от живота и най-често е част от описаното по-горе генетично разстройство, съчетано с разстройства на умственото и нервно развитие. "Отложен" формуляр ще се появи след 35 години. В допълнение, вроденият лимфедем не може да се развие дълго време и ще започне само ако има повишен стрес в тялото: например по време на пубертета или бременност. За вторично причинено лимфното увреждане е много характерно за наличието на предишна болест. Неговото присъствие може да бъде определено чрез диагностични процедури или въз основа на анамнеза на заболяването.

Важно е да се отбележи, че лимфедемът може постепенно и бавно да се развива в продължение на много дълго време. Също така, при някои болести това заболяване може да остане на определен етап и да не се развива по-нататък. Всички условия на развитие зависят единствено от причините, които го причиняват. Така че, за злокачествени първични причини, лимфедемът има бързо и бързо развитие и с основна генетична причина може да се развие в продължение на няколко десетилетия.

Лечение на лимфедем

Лимбедемата първоначално се лекува с консервативни методи. Всички методи ще бъдат насочени към премахване на основната причина, първичната или "майчината" болест. Освен това на пациента се възлага строго изпълнение на определен режим: постоянен хигиеничен контрол на чистотата на засегнатите области, ограничаване на поемането на течност и придаване на хоризонтална позиция на крайника. В допълнение, добър ефект е постоянната плътна еластична превръзка на крайника.

Ако горепосочените методи за лечение на лимфедем не са помогнали, е необходимо да се пристъпи към прилагането на хирургичното ръководство. Обикновено се извършва операция за подобряване на лимфния отлив от повърхностните лимфни съдове. За да направите това, капачката на кожата, изчистена от горния слой, се премества в междумускулното пространство под фасцията. По този начин немодифицираните повърхностни лимфни съдове заменят увредения и възстановяват лимфния дренаж.