лимфаденопатия


лимфаденопатия фото Лимфаденопатията е увеличение на размера, както и промяна във формата на една или на цяла група от лимфни възли с различен произход. В повечето епизоди, лимфаденопатията е само проява на основната фонова болест, но без качествена диагностика дейности и пълен курс на лечение, тази патология може да бъде трансформирана в други животозастрашаващи състояния и да има сериозни усложнения.

Причини за лимфаденопатия

Поради факта, че лимфната възела, като основен колектор на лимфната система, функционира като "протектор" на цялото човешко тяло от проникването и разпространението на различни инфекциозни агенти, всяка патологична промяна в структурата му, както и нарушаване на функцията, показват развитието на масово или ограничено възпаление. По този начин, всички видове инфекциозни заболявания рано или късно провокират промени в лимфната циркулационна система, а именно създават условия за развитието на възпалителни признаци в структурата на самия лимфен възел.

Няма значение какъв вид или тип възпалителен агент навлиза в тялото (паразитна инвазия, патогени на специфични инфекции, вирусни увреждания и дори размножаване на гъби), тъй като механизмът на развитие на възпалителни промени в структурата на лимфните възли при тези ситуации е еднакъв.

Лекарите от всяка специалност трябва да имат предвид, че използването на дълъг курс на антибактериална и противогъбична терапия може да се превърне в провокатор на развитието на генерализирана форма на лимфаденопатия, чиито признаци се изравняват самостоятелно след спирането на лекарството в следните фармакологични категории: антибактериални лекарства от пеницилин и цефалоспорини, производни на хинидин.

Загубата на висцерални групи от лимфни възли най-често се наблюдава при специфична категория пациенти, страдащи от метастатична форма на онкопатология.

Симптоми на лимфаденопатия

Тази или тази форма на лимфаденопатия протича в различна степен на интензивност и може да има специфични прояви, които зависят от индивидуалната реактивност на организма на пациента и присъствието на фонова болест, която е основната причина за патологични промени в лимфните възли.

Трябва да се има предвид, че в някои случаи лезията на една лимфна възел (локална лимфаденопатия) може да има по-ярка и по-тежка симптоматика, отколкото промените в цялата група лимфни колектори (генерализирана лимфаденопатия). Най-тежко е така нареченият реактивен тип лимфаденопатия, при който тежестта на състоянието на пациента директно зависи от тежестта на интоксикационния-възпалителен синдром.

Острите периоди на лимфаденопатия в тази ситуация са съпроводени от развитие на такива симптоми като трескав тип треска, силно потене, последвано от студени тръпки, локална болка и ограничена хиперемия на кожата в предполагаемата локализация на лимфната възел. Прикачването на хепатоспленомегалия показва влошаване на състоянието на пациента. При условие, че мерките за лечение напълно липсват, в тази ситуация тъканта на лимфната възел се топи и бързото разпространение на възпалителните елементи от кръвния ток води до развитие на генерализиран сепсис.

В повечето случаи, дори и при първично обективно изследване на пациент с една или друга форма на лимфаденопатия, опитен специалист може да определи основните клинични критерии, които позволяват да се прецени наличието на промени в системата на лимфните възли.

За да се определи наличието на промени в основните групи лимфни възли, лекарят усети не само засегнатата област, но и други части на тялото, в които вероятно се намират лимфните резервоари. Например, за да се установи предварителна диагноза "ингвинална лимфаденопатия" е достатъчно да се извърши палпация и компресия на ингвиналната област, особено прогнозата на ингвиналния пръстен, тъй като местоположението на тази група от лимфни възли е по-скоро повърхностно. Поражението на висцералните групи на лимфните възли може да бъде визуализирано и установено само с помощта на използваните инструментални диагностични методи.

На първо място, терминът "лимфаденопатия" предполага промяна в размера на лимфните възли, която най-често се променя в посока на увеличаване на параметрите, но при оценката на размера на възела трябва да се има предвид, че неговите нормални параметри могат да варират в широки граници в зависимост от локализацията. Така че нормалният размер на ингвиналната лимфна възел ще бъде увеличен за цервикалната група на лимфните възли.

В случай, че пациентът има неприятна болка при компресиране на меките тъкани, разположени в близост до лимфната възел, трябва да се приеме възпалителната природа на лезията. В допълнение, признаците на лимфаденопатия с възпалителен произход са зачервяване, повишен обем и локално повишаване на температурата на кожата и меките тъкани при проекцията на местоположението на лимфната възел.

Важно за диференциалната диагноза на заболявания, които провокират развитието на лимфаденопатия, има определението за консистенция, структурата на лимфната възел и изместването й по отношение на околните тъкани. По този начин наличието на гъста лимфна възел или лимфен конгломерат с висока плътност, неподвижно при палпиране, показва развитието на неопластичния процес или наличието на специфично възпаление (туберкулозна лезия).

Освен това е необходимо да се вземе предвид локализацията на засегнатите лимфни възли, тъй като повечето заболявания се характеризират с ограничено увреждане на една от групите. Например, възпалителните заболявания на устната кухина в повечето случаи са ограничени до увреждане на цервикалните групи на лимфните възли.

Поради факта, че дори и същите форми на лимфаденопатия могат да се появят различно във всеки отделен случай, в медицинската практика се използва определен алгоритъм за изследване на пациенти, страдащи от патологията на определена група лимфни възли. Този скринингов тест се състои от специфични и общи лабораторни методи (кръвни тестове за възпалителни промени, титърно откриване на специфични ракови маркери), както и различни техники за радиационно изобразяване (стандартна и контрастна рентгенография, ултразвуково сканиране, компютърна томография).

Цервикална лимфаденопатия

Най-честата форма на включване на възпалителни лимфни възли е лимфаденопатията на цервикалните лимфни възли, която е в по-голяма степен много от педиатърните, тъй като придружава курса на основните инфекциозни заболявания в детството. Локализирани са тези възпалителни промени, обикновено в устната кухина или в слюнчените жлези и следователно близостта до местоположението на цервикалната група на лимфните възли позволява бързо свързване на реактивната лимфаденопатия. Този тип лимфаденопатия рядко се нуждае от специфична терапия и промените в самите лимфни възли се изравняват, след като основната причина за болестта е била елиминирана.

Групата от възрастни пациенти е по-малко засегната от тази патология и ако имат промени в цервикалните групи на лимфните възли, трябва да се приеме туморният ген на лимфаденопатия. В тази връзка, с първичното лечение на пациент с цервикална лимфаденопатия, е необходимо пълно инструментално изследване не само на засегнатата област, но и на други органи и системи, за да се изключат злокачествените новообразувания.

Поражението на тази или онази група от цервикални лимфни възли може да се превърне във важен диагностичен и прогностичен признак на различни патологични състояния в организма. По този начин, увеличаването на задната цервикална група на лимфните възли е придружено от инфекциозни фокуси, локализирани в скалпа, както и токсоплазмоза и рубеола. Инфекцията на клепачите и конюнктивата най-често се съпровожда от увеличаване на размера на предните цервикални лимфни възли. Със съществуващите промени във всички групи лимфни възли, трябва да се приеме, че пациентът има лимфом .

Туберкулозната инфекция се характеризира с бързото прогресивно нарастване на цервикалните лимфни възли с последващо заглъхване. Суперкравикулярната група от лимфни възли е изключително оскъдна и появата на тази лимфаденопатия трябва да се разглежда като неблагоприятен прогностичен признак (метастатично увреждане при локализирането на първичния тумор в гръдната кухина). Епителният лимфен възел е засегнат при саркоидоза и вторичен сифилис , като увеличаването на възлите е двустранно симетрично. Едностранното поражение на неговия най-често придружава инфектираните лезии на кожата на горния крайник.

Аксиларна лимфаденопатия

Лимфаденопатията на аксиларните лимфни възли в преобладаващата част от случаите е възпалителна. Развитието му се провокира от поглъщането на неспецифични инфекциозни агенти чрез увредена кожа с лимфен поток.

В ситуация, при която пациентът има признаци на увеличаване на размера или промяна във формата на аксиларните лимфни възли в присъствието на онкологично заболяване на гърдата, мамулозите използват термина "аксиларна лимфаденопатия" в практическата си дейност.

Наскоро световната общност на хирурзите отбеляза стабилна прогресия на заболеваемостта от аксиларна форма на лимфаденопатия при пациенти от различни възрасти, раса и пол. На първо място, такова динамично развитие на лимфаденопатията се обяснява с антропогенното влияние, неблагоприятната екологична ситуация и променената смесена инфекция. Приоритетните групи микроорганизми, които често са провокатори на развитието на възпалителни промени в аксиларните групи на лимфните възли, са пиогенни микроорганизми от кокосовата категория.

Поради факта, че аксиларната група на лимфните възли е разположена повърхностно и е добре достъпна за хирургична намеса, в повечето случаи се използва хирургично лечение на аксиларна лимфаденопатия, за да се избегне развитието на усложнения на възпалителна възпалителна лимфаденопатия под формата на развитие на топене на лимфните възли и формиране на признаци на сепсис.

Оперативната полза в този случай се състои в отваряне и адекватно възстановяване на фокуса на гнойно възпаление с последващо дрениране. Особено внимание трябва да се обърне на достатъчна продължителност на оперативния достъп, позволяващ пълно отстраняване на областите на гнойно сливане с околните непроменени мастни тъкани. По време на операцията се препоръчва пациентът да инжектира първата доза цефалоспорин директно в променената лимфна възел, последвана от парентерален курс на антибактериална терапия, който в тази ситуация е профилактичен.

В постоперативния период е необходимо да се използват лекарства, насочени към елиминиране на основното заболяване (фамцикловир с вирусна инфекция в доза от 0.25 mg 3 пъти дневно перорално, Fluconazole при дневна доза от 200 mg с гъбична лезия, Fansidar с токсоплазмична лимфаденопатия 2 таблетки 1 път седмично). Особено важно в периода на възстановяване трябва да бъде дадена състоянието на имунитета на пациента, във връзка с което основното лечение трябва да се комбинира с имуномодулаторни медикаменти (Ронколевкин в дневна доза от 2 mg перорално).

Лимфаденопатия на медиастината

Медиастилната лимфаденопатия често придружава курса на тежки специфични форми на белодробен паренхим с възпалителен произход, сред които най-честата патология е туберкулозната лезия.

Трябва да се има предвид, че повечето пациенти, които често са болни от респираторни и вирусни заболявания, усложнени от прикрепването на бактериална инфекция, имат преходна белодробна лимфаденопатия. Във връзка с това, това патологично състояние се диагностицира изключително рядко.

Най-честата причина за класическия вариант на медиастиналната лимфаденопатия са туморни заболявания на структури, принадлежащи към един или друг медиастинал. За съжаление, клиничните прояви на тази форма на лимфаденопатия започват да се проявяват в късен стадий на заболяването и се състоят в появата на синдром на силна болка, причинен от разпространението на туморния субстрат в структурите на нервната тъкан. Най-често болката е едностранчива с типично облъчване на болка в областта на рамената и горната половина на гърба. Появата на болка в прожекцията на костите и меките тъкани на всяко място трябва да доведе до лекаря идеята за появата на отдалечени метастази в пациента.

В допълнение, типичните клинични прояви на медиастиналната лимфаденопатия са категориите на така наречените "компресионни симптоми", които се наблюдават при значително увеличение на размера на медиастиналната неоплазма. Във връзка с факта, че в една или друга част на медиастинума освен органите има невроваскуларен пакет, компресията на големи съдове на този пакет неизбежно провокира развитието на хемодинамични разстройства (венозна хипертония, нарушения на сърдечния ритъм, главоболие и тежка замаяност в покой, акроцианоза и дифузно цианоза на кожата).

В ситуация, при която разширените медиастинални лимфни възли упражняват компресивно налягане върху трахеята и лумена на бронхите, пациентът започва да показва симптоми, които са показателни за респираторни нарушения (спастична кашлица, затруднено дишане, увеличаване на диспнея). Оплакването на пациента за трудно преглъщане, постоянно усещане за "бучка в гърлото", свидетелства за развитието на компресионния ефект на лимфаденопатията върху хранопровода.

Злокачествените форми на медиастинални тумори, а именно лимфогрануломатоза и лимфорекокарцином, придружени от развитието на медиастинална лимфаденопатия, се характеризират с развитието на всички неспецифични признаци на онкологично заболяване при човек (бърза загуба на тегло, тежка слабост и намалена способност за работа, хиперхидроза ).

В ситуация, при която пациентът има клинични прояви, които показват наличието на медиастинална лимфаденопатия, за да се потвърди диагнозата, както и да се установи причината за този синдром, е необходимо да се извършат радиационни изследвания на пациента и, ако е необходимо, да се извърши проверка на диагнозата - биопсия на пункцията чрез видеоторакоскопия.

Ретроперитонеалната лимфаденопатия

Тази форма на лезия на ретроперитонеалната група от лимфни възли е най-често патогономичен признак на туморната лезия на пациента с различна локализация, така че откриването на разширени ретроперитонеални лимфни възли в пациента е основата за задълбочен скринингов преглед, като се използват специфични диагностични мерки.

Основните прояви на лимфаденопатия на ретроперитонеални лимфни възли са краткотрайна треска, пароксизмални интензивни болки в коремната кухина, които нямат ясна локализация, диария . Най-често лимфните възли на ретроперитонеалното пространство са засегнати при туморни лезии с локализация в органите на която и да е част от храносмилателния тракт, бъбреците и по-рядко с тестикуларни тумори.

В някои ситуации основният симптом на ретроперитонеална лимфаденопатия е синдром на интензивна болка в гърба, причинен от компресирането на нервните окончания. Най-надеждният начин за диагностициране на тази категория лимфаденопатия е изобразяването с магнитен резонанс с използването на контраст.

Лимфаденопатия при деца

Понастоящем случаите на лимфаденопатия в различни възрастови категории пациенти са се увеличили значително в педиатричната практика и преди промените в лимфните възли са били по-възпалителни и през последното десетилетие не е необичайно лимфните възли да бъдат увредени от паранеопластични процеси, което до голяма степен се дължи на неблагоприятна екологична ситуация.

Необходимо е да се разграничат такива понятия като " лимфаденит ", което не е нищо повече от възпаление, променен лимфен възел и "лимфаденопатия", което е междинна диагноза до достоверна диагностика на причината за уголемяване на лимфните възли (скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, лимфогрануломатоза).

Трябва да се има предвид, че преди да навърши 12-годишна възраст, лимфната система се смята за незряла, въпреки че началото на нейното образуване попада на ранен вътрематочен период. Такава функционална незрялост на структурите на лимфната система обяснява високата честота на лимфаденопатия, която се наблюдава при пациенти от възрастовата категория на децата.

При изследването на новородено бебе откриването на всякакви осезаеми лимфни възли показва увеличение на лимфните възли, тъй като в този възрастов период лимфните възли обикновено не са налични за палпиране. Първата година от живота на детето се счита за критична, тъй като в тази възраст има реактивно увеличение на главните лимфни възли на шийните, тилната и интуинолната област. В по-зрялата възраст критерият за нормалното функциониране на лимфната система, който се наблюдава при повечето здрави деца след три години, е палпацията на не повече от три групи повърхностни лимфни възли.

Ако разгледаме структурата на етиопатогенетичните форми на лимфаденопатия, които се наблюдават повече или по-често в педиатрията, тогава водещите позиции са заети от имунно-реактивни лимфаденопатии, възникващи от различни инфекциозни заболявания. Също често в детска възраст лимфаденопатията се проявява в резултат на съществуващи хронични хиперпластични заболявания (имунна недостатъчност) и системни патологии на съединителната тъкан. За щастие лимфаденопатията на специфичен туморен характер не е повече от 10% в структурата на общата честота, но ранната диагноза на този вид промяна е важна при предсказване на възстановяването на пациента. Много рядко се наблюдава лимфаденопатия при деца при тежка алергична реакция и хелминова инвазия.

Развитието на признаците на цервикална лимфаденопатия е по-характерно за деца с лимфо-хипопластичен тип конституция, а промените в лимфните възли на цервикалната група винаги са съпроводени от развитието на възпалителни промени в устната кухина, както и от увеличаване на тимуса и далака. Реактивният тип лимфаденопатия на цервикалните групи на лимфните възли често е проява на възпалителни промени в венците при деца със зацапване. За да се определи предполагаемият хроничен източник на инфекция, от който възпалителните агенти са влезли в регионална лимфна възел, е необходимо да се вземе предвид посоката на нормалния поток на лимфната течност от един или друг анатомичен участък.

В ситуация, в която детето има постоянна генерализирана лимфаденопатия след месец от живота, комбинирано с треска, дерматит , обща орална кандидоза и хронична диария, трябва да се приеме, че пациентът има СПИН.

Поражението на лимфните възли чрез паранеопластични процеси може да се появи като първичен тумор на лимфната система или като развитие на вторични метастази. Злокачествена форма на туморния процес, локализирана в лимфната система, която преобладава в детската възраст, е лимфозаркомът , който засяга предимно медиастиналните и мезентеричните лимфни възли.

Лечение на лимфаденопатия

Обемът на необходимите и патогенно обосновани медицински мерки зависи от редица фактори (възраст на пациента, наличие на съпътстващи признаци на инфекция, оценка на тежестта на пациента). Най-важният фактор при избора на тактиката за лечение на пациент с лимфаденопатия е качествената диагноза на основната фонова болест, която служи като провокатор на промените в определена група лимфни възли. По този начин основният клон на консервативното лечение на лимфаденопатията е емпиричното етиопатогенетично лечение.

По този начин, с лимфаденопатия, придружена от инфекция на тъканите на лимфната възел и околните меки тъкани, основата на етиологичното лечение ще бъде антибактериални агенти. Първоначално, преди разпознаването на патогенната флора чрез метода за определяне на чувствителността към определена категория антибактериални лекарствени препарати, получени с биопсия на лимфните възли, трябва да се предпочитат антибиотиците от цефалоспориновите серии (Medaxone 1 милион единици веднъж дневно интрамускулно), както и флуорохинолони (Levofloxacin 1 g интравенозно). Продължителността на тази терапия се определя от индивидуалната реактивност на тялото на пациента, както и от степента на изравняване на клиничните прояви и нормализирането на основните критерии на възпалителната реакция при кръвния тест.

В случаите, когато лимфаденопатията е проява на системно специфично заболяване с инфекциозна природа (туларемия, сифилис), схемата на антибактериалното лечение трябва да бъде до голяма степен определена от основната патология.

Поради факта, че лимфната тъкан е склонна към бързо разпространение на възпалителни промени, при всяка форма на лимфаденопатия, трябва да се внимава по отношение на локалното лечение на тази патология (използването на затоплящи компреси, спиртни напитки с алкохол). Използването на тези манипулации в туморния генезис на лимфаденопатията е абсолютно противопоказано, тъй като създава условия за разпространение на туморни клетки. Единственият целесъобразен метод за локално лечение е лечението на кожата незабавно на мястото на засегнатата лимфна възел с помощта на антисептични средства под формата на мехлеми (приложение с Вишневски маз два пъти дневно). Обаче, не трябва да се очаква пълно възстановяване с изолирано приложение на мехлем без съпътстваща антибиотична терапия.

В случаите, когато се потвърждава, че пациент с ограничена лимфаденопатия има генериране на тумор на промени в лимфната възел чрез метода на биопсия на пункция, се препоръчва курс на химиотерапия.

Ако има промяна в лимфната възел с гнойно съдържание, пациентът показва използването на хирургично лечение на лимфаденопатия, извършено съгласно няколко основни техники. Основната цел на хирургичното лечение е отваряне на лимфните възли, отстраняване на гнойно съдържание и създаване на дренаж за изтичане на изхвърлянето.

За да се стимулират собствените защитни механизми на организма, се препоръчва използването на имуномодулиращи средства като допълнително лечение (Glutoxim 5 mg интрамускулно за 10 дни).