кардиомегалия


кардиомегалия фото Кардиомегалия е промяна във формата, параметрите и общата маса на сърцето към увеличаване на тези параметри, което е проява на основните хронични сърдечни, а понякога и извънкардиологични патологични промени. В повечето случаи този термин означава не отделна нозологична единица, а синдром. Кардиомегалът може да бъде както вроден, така и придобит тип, поради което тази патология може да се появи при пациенти от различни възрастови категории.

Причини за кардиомегалия

Идиопатичният вариант на кардиомегалия е рядкост, но сега поради използването на високо прецизни диагностични методи дори кардиомегалия на плода може да бъде открита. Появата на кардиомегалия на вродената форма се провокира от наследствени генетични фактори и следователно прогнозата за запазване на нормалното качество на живот на тази категория пациенти е изключително съмнителна.

Основните провокиращи фактори при формирането на придобитата от кардиомегалия форма са различни патологични промени в сърцето на органичен и неорганичен характер. Забележителен факт е, че кардиомегалията е причинена най-вече от заболявания, придружени от кардио хемодинамика, включително клапна сърдечна болест, хипертония и различни форми на кардиомиопатии (алкохолни, токсични, разширени, констриктивни). В по-малка степен, параметрите на сърцето се променят с органични заболявания, тъй като развитието на дори масивна кардиосклероза не засяга състоянието на кухините и мускулната маса на сърцето. Независимо от факта, че напоследък е имало намаляване на честотата на инфекциозния пристъп на миокардит , всички патологични промени, възникващи в тази патология, провокират развитието на кардиомегалия в най-кратки срокове.

Също така не бива да се забравя физиологичният вариант на кардиомегалия, който се среща при хора с хиперстенен тип физически и професионални спортисти. Увеличаването и разширяването на сърдечните мускулни влакна в тази ситуация е компенсаторен механизъм и не трябва да се разглежда като патология.

Понастоящем кардиологичната практика показва значително увеличаване на честотата на кардиомиопатия с алкохолен произход, което неизбежно провокира развитието на кардиомегалия, дължащо се на значително разширяване на сърдечните кухини. Този клиничен вариант на кардиомегалия се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза и високо ниво на смъртност поради усложнения.

При педиатрията кардиомегалите усложняват хода на вирусен миокардит, който се проявява като проява на детските вирусни заболявания. Тази категория патологични промени в миокарда възниква в резултат на задействането на автоимунни механизми.

Симптоми на кардиомегалия

Поради факта, че процесът на развитие на кардиомегалия отнема продължителен период от време и възниква на фона на съществуващата сърдечна патология, пациентите не представят конкретни оплаквания, които позволяват да се установи правилно заключение, без да се използват допълнителни методи на изследване. Повече пациенти се оплакват, което отразява основната патология. Това означава, че в ситуация, когато човек страда от хипертония от дълго време, основните симптоми, които той ще забележи, ще бъдат симптомите на високо кръвно налягане, особено тези, които се проявяват в хода на кризата (главоболие, гадене, замаяност ).

За съжаление, кардиомегалия принадлежи към категорията "клинично скрити синдроми", които са маскирани при прояви на други заболявания. Повечето пациенти с кардиомегалия отбелязват синдрома на болката в сърцето, който няма нищо общо с типичната атака на ангина пекторис, но може значително да влоши качеството на живот на пациента. Този синдром на болката като правило бързо се прекратява, като веднъж се взима Valocordin 15 капки. Появата на признаци на кардиомегалия при пациентите най-често се съпровожда от разработването на клинична картина на сърдечна недостатъчност, чиято проява е нарастваща бавно прогресивна диспнея, незначителни нарушения на ритъма на сърдечната дейност, замайване и намалена ефективност.

При първоначалното изследване на пациент с кардиомегалия трябва да се внимава да се съберат анамнестични данни, които могат да помогнат при проверката на причината за неговото развитие. Освен това подробно оплакванията на пациента правят възможно изясняването на естеството и естеството на кардиомегалия. Например, за тази патология патогномоничното влошаване на пациента през нощта, по време на което се забелязва прогресиране на диспнея, и при тежка кардиомегалия, появата на пароксизмална сърдечна астма е патогномонична.

Практически в 100% от случаите на кардиомегалия, които възникват в резултат на прогресията на кардиологичната патология, пациентите отбелязват постепенно намаляване на толерантността към обичайната физическа активност. Много пациенти не вярват, че този симптом е свързан с прогресията на кардиомегалия, а кардиолозите са на противоположното мнение.

Диагностика на кардиомегалия

Значително увеличение на сърдечните параметри може да бъде диагностицирано от кардиолога още по време на първоначалното изследване на пациента въз основа на ударни данни и аускулаторни промени. По този начин се наблюдава разширяване на относителната сърдечна тъкан при изразена дилатация на кухините на дясното сърце. Освен това има разширение и известно изместване на апикалния импулс. Auscultatory промени отразяват съпътстващо увреждане на клапана апаратура в по-голяма степен и се състои в появата на шум в различни аускулативни точки. Диагнозата на венозната хипертония и стагнацията в голям диапазон на кръвообращението при опитен лекар не предизвиква трудности и се състои в определяне на признаци на оток на меките тъкани на долните крайници, асцит, кожни и съдови прояви.

Като диагностични мерки, които позволяват да се установи надеждно наличието на промени в формата и размера на сърцето, е възможно да се използват инструментални диагностични методи, които са достъпни и не са сложни по отношение на техническите характеристики (методи за лъчево изобразяване, електрокардиографски мониторинг). Въпреки това, ангиография, трансезофагеална ехокардиоскопия и дори биопсия на проби се използват за по-точно изследване на пациента, което позволява да се установи основната причина за кардиомегалия, чиято надеждност достига 100%.

Стандартният диагностичен метод за скрининг методи за всяка категория пациенти е радиационен, но трябва да се отбележи, че тази техника позволява да се разпознае ясно изразена степен на кардиомегалия, причинена от значително разширяване на сърдечните кухини поради изтъняване на мускулната си стена. В някои ситуации откриването на кардиомегалия със стандартно рентгеново изследване не е трудно и се състои в визуализиране на променената сянка на медиастинума, увеличен кардиоторнален индекс и образуването на типични сърдечни конфигурации. Допълнение към стандартното рентгеново изследване на гръдната кухина е рентгенография в страничната проекция с едновременно контрастиране на хранопровода, което позволява непряко да се определи локализацията на засегнатите части на сърцето. Диференциалната диагноза на кардиомегалия по време на рентгеново изследване трябва да се извърши с такива заболявания като перикардни кисти, медиастинални неоплазми и перикардит , тъй като всички тези патологии, по един или друг начин, се визуализират като увеличена сянка на медиастинума.

Електрокардиографското изследване на пациента позволява да се установят индиректни признаци на кардиомегалия само в ситуация, при която размерът на сърцето се увеличава поради хипертрофия на лявото или дясното разделение, въпреки че тези промени са характерни за редица сърдечни патологии.

В ситуация, при която има подозрение за кардиомегалия при деца и ако е необходимо, подробно описание на промените не само по отношение на размера, но и структурата на мускулната тъкан, оценяваме хемодинамичните параметри, единственият надежден диагностичен метод е ехокардиографията, извършена при стандартен трансторакален достъп. При извършване на ултразвуково изследване на сърдечните структури, клапанният апарат, наличието на дифузно или фокално увреждане на миокарда и кухината се изследват за наличие на обемни образувания.

Инвазивните методи за сърдечно изследване, които включват интрававитарна катетеризация, се използват като терапевтична и диагностична мярка и са най-информативния начин за определяне на причината за кардиомегалия. С помощта на тези техники се оценява промяната в градиента на интрававитационното налягане, състоянието на клапната сърдечна апаратура, наличието на промени в коронарните артерии и патологичния шунт.

Лечение на кардиомегалия

Ако човек е диагностициран с кардиомегалия, пациентът трябва да бъде предупреден, че тази патология предполага развитие на необратими промени в миокарда и сърдечните кухини, а хирургичният е единственият ефективен метод за елиминиране на тези патологични промени. В други отношения, консервативното лечение, както и нефармакологичните методи, се използват за елиминиране на възможното влошаване на кардиомегалия и за предотвратяване на усложнения.

Не лечебни методи за превантивно лечение е корекцията на хранителното поведение (ограничаване на наситените с холестерол и триглицериди храни, както и рязкото ограничаване на приема на сол в тялото с храна). С кардиомегалия, придружена със сърдечно-съдова недостатъчност , трябва да се обърне специално внимание на режима на водата и ежедневния контрол на диурезата. Ако е възможно, пациентът трябва да ограничи физическата активност, ако има тежка степен на сърдечна недостатъчност .

Основното направление на лекарственото лечение на пациент с кардиомегалия е етиотропната терапия, чиито лекарства могат да компенсират хемодинамичните разстройства, както и да елиминират факторите, които влошават хода на кардиомегалия. В ситуация, при която при пациент с хипертонична анамнеза се наблюдава увеличаване на размера на кухината или дебелината на сърдечната стена, избраните лекарства са комбинирани антихипертензивни лекарства, които трябва да съдържат диуретик (таблетка Enap H-1 сутрин). Ако се развие кардиомегалия срещу исхемично сърдечно увреждане, в многокомпонентната терапия трябва да бъдат включени следните категории лекарства: бета-блокери (Егилок в дневна доза от 50 mg), продължителни нитрати (Cardiac retard 40 mg дневно), сърдечни гликозиди доза от 125 ug).

Във връзка с факта, че кардиомегалията най-често е съпроводена с хемодинамично нарушение в широк кръг кръвообращение, трябва да се обърне особено внимание на пациенти със признаци на стагнация, придружени от очевиден едематозен синдром. В тази ситуация единственият оправдан метод за корекция на лекарството е адекватно стимулиране на диурезата с употребата на диуретични лекарства с различно фармакологично действие (фуроземид в дневна доза от 40 mg, Veroshpiron в дневна доза не по-малка от 0,025 mg).

Сред хирургическите техники за лечение на кардиомегалия се прилагат палиативни хирургически ръководства за елиминиране на клапните дефекти.