калциноза

Калцинозата (калцификация) е общо ограничено натрупване на калций под формата на соли в структурата на различни тъкани, последвано от патологична промяна на тяхната функция. При задоволително функциониране на органите на храносмилателния тракт и пикочната система се осигурява нормална метаболитна обмяна на калций под формата на абсорбция в тънките черва и екскреция с изпражнения и урина.

Медицинското регулиране на калциевия метаболизъм се извършва от паращитовидни жлези чрез секреция на хормонални вещества, които усилват или инхибират абсорбцията и екскрецията на калций, както и натрупването на соли в кръвта или костната тъкан (калцификация, хиперкалцемия , остеопороза ).

В ситуация, при която в човек се забелязва генерализирано натрупване на калциеви соли в една или друга тъкан вследствие на общи метаболитни смущения, специалистите установяват "метастази от тип вар". Образуването на варовити метастази се насърчава от повишеното извличане на калций от костната тъкан, което се наблюдава при тежка остеопороза, фрактури и злокачествени тумори на костите, калциеви соли, които се натрупват в тъканите, които обикновено не трябва да бъдат.

Когато ограниченото натрупване на калций в която и да е част от здравата тъкан не е причинено от системни нарушения на минералния метаболизъм, трябва да се приеме, че има калцификация на дистрофичния тип. Не е задължително дори изразната калциноза да означава влошаване на здравето на пациента, например с туберкулозни лезии, появата на признаци на калцификация показва преход към периода на възстановяване.

Причини за калциране

В основата на патогенетичния механизъм на калциране на всяка локализация е преходът на калций от разтворимото течно състояние към прекомерното натрупване на неговите соли в тъканите на човешкото тяло. Това патологично състояние може да се развие в резултат на различни провокиращи фактори, но механизмът на задействане на развитието на калциране е провалът на метаболитните процеси на калций в организма.

Най-често обмяната на калций се нарушава в резултат на неправилна функция на регулаторните хормонални вещества, продуцирани от паращитовидните жлези, които възникват с различни ендокринопатии. В допълнение, процесът на абсорбция и използване на калциевите соли е повлиян от нивото на калций в кръвта, което може да варира значително както в посока на нарастване, така и при рязък спад. В процеса на метаболитни трансформации на калций, участват огромен брой ензими, така че ако човек има ферментопатия, създават се условия за прекомерно натрупване на неговите соли в организма.

Съществуват различни категории провокиращи фактори, които влияят върху развитието на признаци на калцификация, които могат да бъдат разделени на екзогенни и ендогенни. Екзогенните причини за калцификация включват различни видове травми на костите и меките тъкани, както и прекомерното приемане на витамин D в човешкото тяло, което се получава, когато дозата не е постигната в педиатрията. Ендогенните са вътрешни патологични състояния на човешкото тяло, придружени от системни метаболитни смущения не само на калция, но и на други минерали (полицистоза, нефропатии, миелом , злокачествени неоплазми, ендокринопатии).

Добър субстрат за прекомерно натрупване на калций е тъканта на съединителната тъкан, така че всички патологични промени в органите, придружени от пролиферация на фиброзна тъкан, рано или късно предизвикват калцификация (клапна сърдечна болест , атеросклерозни васкуларни промени, трансплантации).

Симптоми и признаци на калцификация

Патологичната калцификация или калцификация може да се прояви в комбинираното увреждане на няколко групи от тъкани и органи на човешкото тяло или да окаже ограничено въздействие върху една или друга структура. Всяка от формите на калциране има специфични клинични и лабораторно-инструментални признаци, поради което трябва да се разгледат вариантите на хода на тази патология според локализацията на патологичните промени.

Като вторична локализация на процеса на калциране се счита калцификация на кожата, тъй като нейното образуване се улеснява от предварителното натрупване на калций в паренхима на вътрешните органи, последвано от прекомерно приемане на калций в меките тъкани. Основният източник на "патологичен калций" е калцифицираният бъбрек. В редки случаи патологичният процес е предимно локализиран в кожата и с по-нататъшното му разпространение се развива калцификация на сухожилието.

Развитието на калцирането се улеснява от съдово заболяване и различни колагенази, при които има свръхрастеж на интерстициалния компонент. Първоначалните прояви на кожната калцификация не влошават състоянието на пациента и имат само козметичен дефект под формата на появата на редица гъсти нодули, които са безболезнени при палпиране и нямат възпалителни признаци с преобладаваща локализация в проекцията на дисталните крайници.

Появата на възпалителни промени в калцитната област се съпровожда от образуването на фистули с гнойно съдържание, както и от регионален оток на меките тъкани. Калцификацията на кожата може да възникне както в ограничена, така и в широко разпространена форма, като заема по-голямата част от общата повърхност на кожата. Най-информативният начин за установяване на надеждна диагноза е хистологичното изследване на биоматериал, съдържащ място на калциране.

Развитието на признаци на прекомерно натрупване на калциеви соли може да се наблюдава във всеки възрастов период както в тялото на здрав човек, така и в различни патологии. Отделна форма на тази патология, която изисква внимателно внимание, е калцифицирането на плацентата, което в повечето случаи съпътства сложния ход на бременността и принадлежи към един от критериите за развитие на фетоплацентна недостатъчност. Патогенезата на развитието на утероплацентарна недостатъчност е нарушаването на доставката на кръв, наситена с кислород и хранителни вещества, поради обструкцията на лумена на плацентарния съдов пакет чрез голяма калцификация. Въпреки това, в някои случаи наличието на огнища на калциране в плацентата не оказва значително влияние върху процеса на нормално развитие на плода, поради което това отклонение не се нуждае от специфично лечение и е обект само на динамично ултразвуково наблюдение.

Развитието на калциране на плацентата се улеснява от анамнеза за урогенитална инфекция, небалансиран хранителен прием на бременна жена и свръхдоза при бременност. По този начин наличието на признаци на калцификация на плацентата не е неблагоприятен прогностичен признак и се счита за рисков фактор, предизвикващ недостатъчност на утро-плацентата с комбинация от други предразполагащи фактори.

При извършване на ултразвуково изследване на бременна жена, откриването на дори единични калцирания трябва да се отрази в протокола за окончателно изследване, тъй като при условия на други промени в дебелината, размера и контурите на плацентата, наличието на калцирания се счита за индиректен признак за "преждевременно стареене на плацентата".

Трябва да се има предвид, че появата на калцификация в маточната кухина може да бъде предизвикана не само от влошената бременност и наличието на калцификация на плацентата по време на бременност. Материалирането на матката в повечето случаи е следствие или остатъчен феномен на възпалителен процес, локализиран в ендометриума или миометриума. Изключение е появата на калцификации в съществуващите миоматозни възли, което е неблагоприятен прогностичен знак и е индикация за хирургично лечение.

Влиянието на калцирането върху здравето на мъжката сексуална сфера е радикално противоположно, тъй като наличието на калцинати в простатната жлеза се счита за неблагоприятен знак за развитието на възможни усложнения под формата на различни видове възпалителни заболявания. Структурата на простатната жлеза е благоприятен субстрат за натрупването на калциеви соли, тъй като той отделя дебела тайна, съдържаща мукозен компонент. В допълнение, наличието на признаци на ретинопастичен рефлукс в 90% от случаите провокира калцификация на простатата.

При широко калциране с поражение на повечето вътрешни органи може да се наблюдава калциноза на далака, която се открива чрез скрининг с ултразвук и няма специфични клинични прояви.

Калцификация на аортата и аортната клапа

Според повечето теории и научни изследвания калцирането на аортата в изолирана форма е изключително рядко, но ако това се случи, калцирането на клапната апаратура на сърцето се развива достатъчно бързо при пациента. Появата на признаци на калциране на структурите на аортната клапа в пациента с течение на времето води до тежки хемодинамични разстройства и болести от органичен характер ( миокарден инфаркт , хронична сърдечна недостатъчност ).

Най-често калцирането на клапите на аортната клапа се развива въз основа на съществуващата дегенеративна промяна в ревматичната природа. Удароподобните, заварени клапани на клапаните се превръщат в субстрат за формиране на безформени варовикови израстъци, припокриващи аортния лумен. С дългия ход на заболяването, патологичният процес на калциране се простира до близките структури и се развива калцификация на митралната тъкан.

Диагнозата на калциране на аортната клапа в повечето ситуации не е трудна, при условие, че се използват висококачествени рентгенови и ултразвукови съоръжения. В този случай калцинозните огнища са области с повишена плътност, с ясни контури под формата на единично или множествено образуване.

В ситуация, при която процесът на калциране се простира до мембраната и достига до клапаните на митралната клапа, се развива калциране на митралната клапа. Тези патологични промени не се проявяват чрез специфични клинични и лабораторни симптоми и се диагностицират само с помощта на инструментални техники за изобразяване. Отлагането по отношение на установяването на правилната диагноза неизбежно води до развитие на груби сърдечни малформации с тежки хемодинамични нарушения, което значително влошава качеството на живот на пациента и намалява продължителността на живота. Предоставената ранна диагностика и навременната хирургическа корекция на дефекта води до възстановяването на нормалната сърдечна дейност и до значително подобрение на благосъстоянието на пациента.

При изследване на пациент чрез ехокардиоскопия трябва да се има предвид, че процесът на калциране може да засегне не само клапната апаратура на сърцето, но и да се разпространи върху миокарда в областта на физиологичните акорди и да се нарече "калцификация на сърцето". Това локализиране на патологичния процес на калциране е опасно с усложнения, състоящи се в внезапно увреждане на ендотела и съпътстваща клапна тромбоза . Опасността от тромбоза е бързата прогресия на тромбоендокардита и развитието на признаци на генерализиран сепсис.

Според етиопатогенетичния принцип, калцификацията на предсърдието се разделя на основното, което е физиологично проявление на стареенето на организма и вторично, което се провокира от всеки хроничен патологичен процес в тялото (сърдечни заболявания, метаболитни нарушения, ендокринопатии). Калцификацията на интракардиалната локализация се придружава от клинични прояви само в късния стадий на заболяването, когато процесите на калциране имат отрицателен ефект върху кардиохинодинамиката. В този случай, пациентът може да бъде нарушен от периодични нередности в ритъма на сърдечната дейност, кардиалгия и замаяност. Появата на прогресивна диспнея показва, че пациентът има крайна степен на интракардиална калцификация, нуждаеща се от незабавна хирургическа корекция.

Съдова калцификация

Широко разпространеното или локализирано париетно натрупване на калциеви соли в съдовата интерстиция предизвиква нарушение на нормалния кръвоток и появата на хемодинамични разстройства в определени органи. Изразените промени в човешкото тяло провокират широко калциране на големи артерии, което предизвиква исхемично увреждане на жизненоважни структури. Преобладаването на механизма за образуване на калциране в лумена на съдовете провокира развитието на процеса на калцификация по няколко начина (метастатичен, интерстициален и дистрофичен). Съществува и отделна категория интраваскуларна калцификация, която дебютира във възрастовия период на детето и причинява вродени аномалии в развитието на васкулатурата.

Най-тежката и опасна локализация на интраваскуларната калцификация е коремната аорта, чието калцифициране води до развитие на аневризма. Опасността от тази патология се крие в нейния латентен клиничен курс и едновременна заплаха от масивно вътреабдоминално кървене, когато се нарушава целостта на съдовата стена. В случай на навременна диагностика на калциране на коремната аорта, която е в етап на образуване на аневризма, пациентът трябва да претърпи резекция на променената аорта с последваща дефектна пластика в най-кратки срокове.

Калцификация на бъбреците (нефрокалциноза)

При излишък от калций в човешкото тяло или нарушение на неговите метаболитни трансформации се създават условия за прекомерно натрупване на неговите соли в тъканите на паренхимните органи, а бъбреците в тази ситуация не са изключение. По правило нефрокалцинозата е дифузен процес на калциране, комбиниран с възпалителни промени в бъбречния паренхим, който по време на продължителен курс неизбежно провокира развитието на всички признаци на бъбречна недостатъчност.

Както при другите форми на калциране, нефрокалцинозата може да се развие на фона на непроменен бъбречен паренхим или при абсолютно непроменен бъбрек. Първичната форма на нефрокалциноза не е отделна нозологична единица и механизмът на неговото развитие се основава на прекомерния прием на калций в организма с храна, лекарства и нарушаване на общия калциев метаболизъм в ендокринопатията на паращитовидните жлези. Субстрактът за развитието на вторична нефрокалциноза е некротично променен бъбречен паренхим, исхемично увреждане на бъбреците и бъбреците, изложени на облъчване.

При непроменения метаболизъм на калция, процесът на отстраняване на остатъците от тялото се поставя върху органите на пикочната система, но с прекомерното му съдържание бъбреците не са в състояние да отделят достатъчно калций в урината, което води до натрупване на калций в клетките на бъбречния паренхим. В началната фаза на заболяването излишният калций се отлага само върху епителните клетки на тубулите и при продължителен поток процесът на калциране се наблюдава в лумена на бъбречните тубули. В ситуация, при която варовиковите слоеве напълно обграждат лумена на тубулите, пациентът има признаци на нарушение на уринно-образната и пикочната функция на бъбреците. Крайният етап на калцификация на бъбреците е развитието на нефросклероза при съпътстваща бъбречна недостатъчност.

Като се има предвид пълната липса на навременна диагноза и лечение на калциране на бъбреците, болестта прогресира и е придружена от възпалителни промени и развитието на уролитиаза. За съжаление, специфични прояви на нефрокалциноза се наблюдават при пациентите само в крайния стадий на заболяването и по-характерно за развитието на бъбречна недостатъчност (остри едематозен синдром, злокачествена артериална хипертония , затруднено уриниране).

Най-информативният диагностичен метод за определяне на нефрокалциноза в началната фаза на патологичния процес е целевата биопсия на пункции, прилагането на което не се отнася за скрининговия алгоритъм на пациента. При разгъната клинично-лабораторна нефро-канцероза, признаците на калциране са добре визуализирани при извършване на интравенозна екскреционна урография, както и ултразвуково сканиране на бъбреците.

Калцификация на белите дробове

Откриването на калциране в белодробната тъкан е често срещано откритие на специалистите по лъчеви образни методи и в повечето клинични епизоди пациентите дори нямат представа за тяхното присъствие. Този модел се осъществява, тъй като появата на варовикови промени в белодробния паренхим може да бъде провокирана от широк спектър от патологични състояния и при ограничено локализиране по никакъв начин не засяга белодробната функция.

Рискът за развитие на признаци на калцификация на белите дробове са хора, които са имали поне една от следните патологии в историята: туберкулозна белодробна инфекция, аспирация на чуждо тяло, пневмонична инфилтрация, паразитни белодробни инфекции, абсцесирани инфилтрати и злокачествени неоплазми. Разбира се, в преобладаващото мнозинство от случаите, процесът на образуване на калцификация се проявява в променения белодробен паренхим, но в педиатричната практика има случаи на вродена природа на калциранията.

Опитните терапевти и рентгенолози разглеждат процеса на образуване на калцификации в белодробния паренхим като "ключов механизъм", който показва края на остър период на всяка белодробна болест и прехода й към подлежащ или латентен етап, но трябва да се има предвид, че много патогени на специфични инфекции могат да бъдат неактивни за дълго време се поставя в центъра на калцирането и показва своята активност при най-слабо намаляване на имунните естествени защитни свойства на организма.

Лечение на калциране

Поради факта, че калцирането като системна или ограничена патологична промяна на тъканта е необратимо, въпросът за лекарствената корекция на това състояние остава открит и единственият радикален метод за елиминиране на местата на калциране се счита за хирургичен. Във всяка ситуация, терапевтичните мерки за калцификация на една или друга локализация трябва да бъдат патогенно обосновани и последователни във всяка отделна ситуация.

Тъй като калцирането е склонно да прогресира и да замени здравата тъкан на който и да е съединителен орган, съдържащ плътни области на калциране, с тяхното многократно натрупване, функцията на органа може да страда значително, което веднага се отразява върху здравословното състояние на пациента. В тази връзка основната терапевтична мярка за калцификация на всяка форма, локализация и интензивност е корекцията на хранителното поведение, както и елиминирането на факторите, допринасящи за прекомерното приемане на калций в организма (приемане на лекарства и т.н.).

В някои ситуации, когато огнищата на патологичната калцификация са малки и локализирани в един ред в паренхима на органа, калцирането не представлява заплаха за здравето на пациента и не изисква използването на специфични медикаменти. Съществуват обаче редица патологични форми на калцификация, придружени от изразено увреждане на функцията на органа и следователно използването на консервативни или хирургически мерки в един или друг обем е предпоставка за поддържане на нормалното качество на живот на пациента.

Калцификацията на кожата обикновено има широко разпространен генерализиран характер и провокира развитието на козметичен дефект, поради което пациентите от тази категория се нуждаят повече от други от назначаването на адекватен обем терапевтични мерки. В ситуация, при която калцирането се проявява от големи подкожни възли, които имат плътна структура и често са съпроводени от инфекция, първият и единствен ефективен метод на лечение е хирургическата интервенция с електрокоагулация. Тази техника позволява не само най-внимателното изрязване на калцинираните фокуси, но и едновременно дезинфекциране на повърхността на раната, като по този начин се подобрява лечебният процес на следоперативната рана. Ако калцирането на кожата е локализирано в областта на големите стави, пациентът се препоръчва да използва различни методи за физиотерапевтично лечение, за да предотврати развитието на артрози-артрит (галванотерапия, приложение с озоцерит, ултравиолетово облъчване).

Нефрокалцинозата също принадлежи към категорията бързо развиваща се патология, която, при условие, че няма навременна медикаменти, предизвиква тежки нарушения на уринно-образуващите и уринарните функции на бъбреците. В ситуация, при която нефрокалцинозата не е придружена от признаци на бъбречна недостатъчност, пациентът трябва да препоръча спазване на правилата на диетичното хранене, както и да осигури лекарствено лечение на основното заболяване. При съществуващите признаци на бъбречна недостатъчност единственият ефективен метод за лечение е хемодиализа, последван от бъбречна трансплантация.

Бременните жени, които имат огнища на калциноза в плацентата, се нуждаят от динамично ултразвуково наблюдение и когато се появят признаци на фетоплацентна недостатъчност, се препоръчва да се предписват лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвния поток през съдовата мрежа на плацентата и матката (Trental 100 mg 2 пъти дневно перорално). За да се предотврати преждевременно отделяне на плацентата при бременни жени, страдащи от калциране, препоръчително е да се предписват лекарства, които намаляват тонуса на матката (интравенозно 5 μg ginipral). Като превантивно лечение, насочено към елиминиране на хода на процеса на калциране, се използва антивирусна специфична терапия.

Обемът на терапията на калциране, локализиран при проекцията на клапната сърдечна апаратура или големите артериални съдове, се определя от неговата клинична форма, както и от тежестта на хемодинамичните разстройства. Така че, единичните калцини в проекцията на отделението за подвизи не се нуждаят от специфично лечение и е достатъчно да се проведе динамично ехокардиографско наблюдение. Въпреки това, трябва да се има предвид, че интракардиалната калцификация принадлежи към категорията патология на риска за появата на бактериален ендокардит , следователно, когато се появят признаци на бактериално поражение на сърцето, трябва незабавно да се приложи адекватна схема на антибиотична терапия.

Поради факта, че фокусът на патологичната калцификация, намиращ се в съдовата стена, е благоприятен субстрат за тромботични усложнения, всички пациенти с признаци на калциране на сърцето и съдовете се препоръчват през целия прием на антитромбоцитни лекарства (капсули Cardiomagnil 1 веднъж дневно). Индикация за използването на оперативно лечение на калциране е развитието на признаци на тежка кардио хемодинамика.