Хроничен пародонтит


Хроничният пародонтит е продължително възпаление при условия на инфекция, претоварване на пародонталните тъкани, ирационално ендодонтско лечение, настъпващо в тъканите близо до зъба, което се проявява чрез разкъсване на пародонталния лигамент, разрушаване на кортикалната плака на алвеола и увреждане на костите. Хроничен пародонтит е представен от крайния етап на остър пародонтит или, заобикаляйки това ниво, той се превръща в хронична посока наведнъж.

За да развие този патологичен процес, микрофлората трябва да влезе в зъбната кухина дълго и редовно. Източникът на прием в повечето зъби с последния стадий на кариес или усложнение ( пулпит ). Продължавайки дълго време в зъба като микроорганизъм, микрофлората освобождава ендо- и екзотоксини, предизвиквайки възпалителен процес от хипорегичен тип, предизвиквайки реакция на сенсибилизация на организма, проявена чрез процеси на разрушаване и регенерация. Това впоследствие предизвиква развитието на следните форми: хроничен фиброзен пародонтит, хронично гранулиране и грануломатозен пародонтит.

Диагнозата се извършва въз основа на клинични и допълнителни методи за медицински преглед (рентгеново изследване, електродронометрия, хистологично изследване, фистулография, тест за сонда за гутаперча).

Лечението на хроничен пародонтит включва етапите на прочистване и запечатване на каналните канали, стимулиране на регенерацията на засегнатата кост, ако е необходимо, се добавя хирургична интервенция.

Причини за хроничен пародонтит

Причините за хроничния периодонтит са местни и общи. Местно - това са инфекциозни агенти (микрофлора) и неинфекциозни (травма, оклузия, токсичен и алергичен резонанс на тялото към лекарства и вещества, използвани в процеса на лечение на канала).

Хроничният инфекциозен пародонтит се роди на фона на полиобрабната флора, присъстваща в устната кухина. Комплексите от микроорганизми доминират: стафилококи, стрептококи, клебсиела , вейнелола, Е. coli , гъбички, подобни на дрожди и т.н. Микробната флора в пародонт влиза в интра-дентален и екстрадентален начин. Вътрешно, микрофлората прониква в пародонталната тъкан през зъбния цимент, дентиновите тубули, кортикалната плака на алвеолите (през връзката зъб-вентил в заболяванията на пародонталните тъкани) или през зъбния канал (в пулпит). Възможен е екстрасензорен начин на приплъзване, като се заобикалят лимфата и кръвта. Възможно е преминаването на инфекции от регионални райони. Хроничният апикален периодонтит се образува на фона на натрупването на тези агенти в зоната на пародонта.

Неинфекциозните причини за хроничен пародонтит се предизвикват от задръствания на пародонталните тъкани и ирационално ендодонтско лечение. Претоварването причинява прекомерно ухапване на ухапването, когато условията на запечатване не се спазват, инсталирането на подвижни и неотстраними устройства. Също така, при липса на множество зъби, налягането, прехвърлено по време на дъвченето, взема най-близките. В условията на продължително увеличаване на налягането в пародонтона започва да се предизвиква възпаление, образува се хроничен фиброзен периодонтит. Когато инфекцията се прибави към зоната на върха, организмът включва процесите на разрушаване (работа на остеокластните клетки) и регенерация (остеобласти, съответно). Има неравномерно разтваряне и повторно позициониране на костта. Организмът се опитва да разграничи възпалението от развитието на гранулома, развива се хроничен грануломатозен периодонтит. Бързото действие на агресивните фактори позволява на възпалението да пробие препятствието, с неравномерно разпределение по костта, образувайки хроничен гранулиращ пародонтит.

Нерационалното ендодонтско лечение като опция за неинфекциозни причини води до образуването на хроничен пародонтит след продължително действие на агентите в зоната на връх. В началния етап може да се причини пародонтално увреждане от ендодонтските инструменти по време на почистването и пълненето на зъбните канали. Не се изключва по време на лечебния процес продукцията на агресивни лекарства (резорцин, формалин, арсеник) или материал на връх. Това допринася за развитието на токсичен пародонтален отговор и алергичен отговор в следното.

Общите причини за развитие включват заболявания на системите на тялото: заболявания на храносмилателните органи, нервни, ендокринни, сърдечно-съдови системи, метаболитни заболявания.

Симптоми на хроничен пародонтит

В ситуация на дългосрочен системен ефект на причинно-следствени състояния, главно травматично оклузия, появата на хроничен фиброзен пародонтит, характеризиращ се с леки клинични прояви. Пациентът понякога забелязва болезнена болка. Ударът не отразява промените в зъба. Вероятно промяна в цвета на зъба.

Хроничният фиброзен пародонтит върху рентгеновия лъч е показан чрез разширяване на пролуката и нарушаване на яснотата на очертанията на горната стена на алвеолите.

Хроничният гранулиран периодонтит се характеризира с бързо развитие. Пациентът забелязва понякога нарастващи болки, болезнени посоки, изострени от действието на гореща храна, подслушване и хапане. Ударът с хроничен пародонтит дава одобряваща реакция, допустима е зъбната лабилност. При визуализиране на венците може да видите оток и зачервяване, наличието на фистула с отделящо се съдържание. При вземането на хистология, екзудатът може да е серозен - кървав или кърваво-purulent. Фистулата се открива в устната кухина или в регионални меки тъкани. Може би затварянето на фистулата и шансовете за ескалация в бъдеще. На рогенгенограма се визуализира костната деформация на "пламъчната форма".

Хроничният грануломатозен пародонтит заема междинна позиция сред тези форми, характеризиращ се с образуването на гранулом, напълнен с гранулационна тъкан, протича бавно и практически асимптоматично. Той е инсталиран на рентгенова снимка. В бъдеще мащабното изчезване на костта се усложнява от фрактура на челюстта. Екзацербацията възниква при намаляване на реактивността на организма и повишаване на действието на антигените. Данните от рентгеновите лъчи съответстват на индикации извън обострянето. Синдромът на болката се засилва, подуват се регионални тъкани, лимфаденити и интоксикация на организма.

Форми на хроничен пародонтит

Хроничният фиброзен пародонтит се отличава с факта, че пародонталните нишки, които постепенно свързват зъба под въздействието на причинните фактори, се заменят с едра влакнеста фиброзна тъкан. Възпалителният процес, локализиран в периодонтия, пресира коричната плака на алвеолите, което след това причинява дилатация на пародонталната пропаст. На рентгеновите лъчи периодонът обикновено се визуализира като тънка прорез между корена на зъба и алвеола на костта. Хроничният фиброзен периодонтит се визуализира под формата на разширяване на тази празнина.

Хроничният грануларен пародонтит се характеризира с подмяна на костта с гранулационна тъкан, която визуално изглежда като плътна червеникава тъкана тъкан. Гранулационната тъкан нараства бързо, пробивайки компактната плоча на алвеолите и гранулацията с инфилтративен растеж прониква в подлежащата кост с последващо излагане на меките тъкани. Фистулата се дефинира в устната кухина или дермални фистули могат да бъдат посочени в областта на брадичката, скулите, бузата, вътрешния ъгъл на окото, врата. От устата изпъква ексудат или гранулационна тъкан. След като фистулата се затегне с белег. На рентгеновия лъч, потъмняването се определя в областта на върха на формата с форма на пламък. На тези места костта липсва и се заменя с гранулационна тъкан.

Пародонталният абсцес или хроничният грануломатозен пародонтит е подобен на фоликула от капсула, пълна с гной. На фона на дълготрайния натиск на гноула, съдържащ гной, топенето на гноула се извършва върху костта, а грануломът с тъканта, която расте в него, се премества в зоната на празнота. Има процеси на разрушаване на костите, растеж и прогресия на гранулома в новообразуваната кухина. Има градиране на растежа: в границата 0,5 см - гранулом, 0,5 - 1 - цистогранулома, извън 1-киста. Кухините на всички формации са изпълнени с гной. Понякога размерът на основната киста е значителен и може да установи фрактура на челюстта под влияние на незначителна травма. Също така подразделени грануломи в корелацията от местонахождението: супериозни, субмукозни и подкожни. Рентгеновият лъч се определя като потъмняване на закръглени видове, с отделни граници в областта на върха. Затъмнението е пещера, пълна с гной, гладки ръбове - капсула, която не се комбинира с костта.

Хроничен пародонтит в острия стадий

Дългосрочният хроничен апикален периодонтит е предразположен към обостряне. Ескалирането е възможно при гранулиране и грануломатозни форми. В клиниката това се проявява чрез увеличаване на болката, разкъсване, притискащ характер, напредване при докосване до зъба, облъчване в близко разположени зъби, по посока на ухото или противоположната челюст. Короната на зъба показва забележимо разрушение, напълнено с крехко, силно оцветено съдържание. При сондирането е вероятно да се получат устните на зъбните канали, безболезнена, вредна миризма или да се визуализира обемен печат, чийто размер и положение предполагат вероятността от минал ендодонт. Зъбът е променлив на цвят, подвижен. Налице е подуване на местни и регионални тъкани, лимфаденит, симптоми на интоксикация.

Причини за обостряне: разкъсване на капсулата на пародонталния абсцес, неуспех на потока гной от мястото на възпаление, падането на имунната система на организма. Хроничният грануломатозен пародонтит, както беше отбелязано по-рано, се характеризира с наличието на капсула от компактна съединителна тъкан, напълнена с гной, прекомерно натиск върху зъба автоматично ще предава напрежението на определения фокус на възпалението. Отвътре, образуването се извършва с гной, а ухапването на зъба води до увеличаване на атаката на гной. Прекаленото налягане ще допринесе за нарушаване на целостта на черупката и освобождаването на гной в подлежащата тъкан, което допринася за влошаване на процеса.

Хроничният грануломатозен и грануломатозен пародонтит се характеризира с редовно поява на гной, който клинично преминава за предпочитане асимптоматично, заедно с наличието на изходни упътвания за гной: през фистулата се придвижва в устната кухина или местни меки тъкани или през канали в кариесната кухина. При запечатване на фистулата или канали за пълнене (остатъци от храна) на мястото на възпаление възниква натрупване на гной, което увеличава разрушаването на тъканите и образуването на болка. С намаляването на реактивността на организма, резервните сили, които отлагат увеличаването на микрофлората в периодонтита на зъбите намаляват. По-нататък инфекцията се разпространява, което води до ескалация.

Диагностика на хроничен пародонтит

Данните от клиничното изпитване, показващи хроничен апикален периодонтит, трябва да бъдат потвърдени чрез обективен преглед, инструментални методи на изследване. Първоначалното посещение при зъболекаря включва анализ на оплакванията на пациента за натискане на болка или липса на това, увеличаване на хапването, промяна в цвета на зъба, наличие на образование върху венците или лицето. Колекцията от анамнези ви позволява да откриете причината за хроничния пародонтит. Клиниката визуализира причинителя на зъб с кариесална кухина или широко уплътнение, сондирането е безболезнено, перкусията обикновено е положителна, температурната проба е отрицателна или позитивна за топлина, палпацията на преходната гънка е болезнена, лигавицата е хиперпозирана, фистулата е визуализирана.

Допълнителни методи за изследване: електродронометрия, фистулография, радиография, хистологично изследване.

Електродонометрията е метод на изследване, основаващ се върху откриването на нивото на усещане на целулозата към електрическия ток. При всички видове периодонтит се появява некроза на целулозата и когато има стимул повече от 100 μА, няма реакция към болка. Хроничният гранулиращ пародонтит е допълнително диагностициран чрез фистулография.

Фистулографията е един от методите на рентгеновата диагностика, при който в устата на фистулата се получава контрастен състав, за да се намери посоката на движенията и да се свържат с регионалните тъкани. Преди изследването се извършва радиовезиография в областта на лицето и профила. Въведете маслен (йодолипол, липидол) или воден (Diodon, Diododrast, Cardiotrast, Urografin и т.н.) състав на контрастиращата суспензия (в зависимост от ширината на фистулата). Въвеждането се извършва под рентгенов контрол. Използва се и сонда за гутаперча, за да се идентифицира причиняващия зъб през фистулата. Същността на метода - изберете щифта на гутаперча (най-тънкият), влезте през устата на фистулата бавно до границата. Извършвайте радиография. На него и ще види зъб с възпаление.

Хроничният апикален периодонтит се диагностицира главно чрез рентгеново изследване. Във влакнестата форма пародонталната празнина се разширява, тъй като потъмняването, размиването на контурите на костта, съседни на зъба.

Хроничният гранулиран пародонтит е ясно диагностициран чрез потъмняване на "формата, подобна на пламък" в областта на върха, в останалата посока пролуката е опъната, което също се проявява като потъмняване.

Грануломатозната форма се проверява като закръглено затъмнение, с отделни очертания в зоната на върха. При екзацербация на хронични форми на рентгеновите лъчи се показват данни, съответстващи на форми извън екзацербацията. Хистологично изследване се извършва с цел идентифициране на хроничен пародонтит и актиномикоза . Изгответе ограда на ексудат (намазка, отпечатък). Диференциалната диагноза се провежда с хроничен пулпит, микоза , фистули на лицето и шията и възпаление на челюстите.

Лечение на хроничен пародонтит

При лечението се придържат към терапевтична или хирургическа тактика.

Терапевтичното лечение на хроничен пародонтит е възможно с проходимостта на зъбните канали. Комплексната терапия включва фазовото елиминиране на възпалителната част, разрушаването на микробната флора на всички фронтове на възпалението: водещ канал на зъба, разклонението му (дентинови тубули), периодонтий; и стимулиране на регенерацията на периапичните тъкани. Екстрадата от всички места трябва да бъде оттеглена. В края на лечението е необходимо да се постигне изолация на пространството на зъбните канали от пародонталната цепнатина. При лечението на обострянето на хроничния пародонтит е необходимо първоначално да се блокира острата фаза: необходимо е да се анестезира, заедно с продължаващото лечение.

При първото посещение на зъболекаря, лечението на хроничен пародонтит се извършва чрез отваряне на пещерата на зъба. За тази цел качеството на кариесната кухина се отстранява или старият пълнеж се отстранява. Необходима е редовна дезинфекция на работното поле. След почистването на зъбните канали от детрита или коренния пълнеж се извършва внимателно антисептично третиране не само на каналните канали, но и на периапичния участък (3-5% хипохлорит натрий, 2% хлорхексидин билулуконат). За повишаване на антисептичния ефект върху пародонтиса се използва физиотерапия: електрофореза на антисептици, чиито молекули в суспензията произвеждат силно поляризирани йони (калиев йодид); фонофореза - въвеждане на антисептик в микроканал под влиянието на ултразвукови вълни; лазер - под въздействието на лазерното лъчение има два процеса със същото име: стерилизация на зъбния канал с оглед на директното бактерицидно действие на лазера, разделяне на атомните оксиданти (кислород или хлор), произтичащи от разлагането на по-сложни молекули под действието на радиация. По-нататъшни противовъзпалителни вещества се въвеждат в тортуда, те поставят краткосрочен печат. Задайте също широко полеви антибиотици (Metranidazole, Ciprolet), НСПВС (диазолин, кларитин), аналгетици (Ketorol). Хроничният апикален пародонтит продължава да се третира след 2-3 дни: отстранява се временното уплътнение, кореновите канали се обработват и дезинфекцират, лечебната паста се запълва с медицинска паста за период от 2-3 месеца (Calcept, Metapex).

Хроничният гранулиращ пародонтит, както и хроничният грануломатозен пародонтит, характеризиращ се с разрушаване на костите в областта на върха, се нуждаят от повторно позициониране. Калций в състава на терапевтичната паста активира работата на остеобластите, като по този начин костта се формира отново. След изтичане на необходимото време, се извършва крайната радиография, обработват се кореновите канали, гутаперча се пълни с трайно уплътнение. В допълнение към лечение на хроничен пародонтит се предписва физиотерапия: електрофореза, ултрафонофореза, UHF, UHF терапия, лазерна терапия, магнитна терапия.

Хирургически методи за лечение на хроничен пародонтит се извършват, ако е невъзможно да се извърши пълноценно ендодонтско лечение. Приоритет се дава на стоматологичните консервиращи операции: ампутация, хемасекция, цистотомия, цистектомия, резекция на върха на корена и др.

Ампутацията е подрязването на ударения радиус до ръба на трансфера до короната на зъба.

Hemisection - премахване на радиус на пациента заедно с корона.

Цитотомията е пътят на непълно отстраняване на кисти. Черупката се отваря, изхвърля гниене, прави антисептична работа и шиене на лигавицата.

Цистектомия - премахването на кистите на един етап.

Преселването на върха на радикса е хирургически вариант на изземване на местата на възпаление и инфекция, включително патологично място на върха, със защита на зъбната функция. Операцията на редовното се осъществява върху еднокоренови (резци, зъби), понякога в многокоренови зъби.

Преди операцията зъбните канали са затворени с кореново уплътнение, има рентгенови лъчи. Ако имате анамнеза за общо заболяване, а след това предварително извършени тестове (кръв, урина, електрокардиография и др.), Пациентът получава прием от необходимите лекари. След извършване на операцията са предписани десенсибилизиращи, противоедемни, аналгетични, имуномодулатори и витамини. Ако е невъзможно да се запази зъб по време на хроничен пародонтит, се извършва екстракция.