Хронична венозна недостатъчност

хроническая венозная недостаточность фото Хроничната венозна недостатъчност е комплекс на симптомите, който се появява, когато кръвообращението се нарушава в лумена на венозните съдове. Тази патология е концепция за събиране и включва няколко заболявания, придружени от подобни клинични прояви: аномалии в развитието на вените на венозната мрежа, травматични увреждания на вените, постбболична болест и разширени вени на долните крайници.

Опасността от тази болест се дължи на нейния дълъг период латентна симптоматика и преждевременно лечение на пациенти за медицински грижи. Обикновено пациентите с васкуларни хирурзи се лекуват в късни стадии на заболяването, с усложнения и изразени козметични дефекти, което усложнява процеса на лечение.

Хронична венозна недостатъчност на вените на долните крайници

Хроничната венозна недостатъчност на вените на долните крайници заема водещо място сред всички известни съдови патологии. Честотата на това патологично състояние при жените е 3 пъти по-висока от честотата на заболеваемост сред мъжката половина на населението. Този модел се дължи на особеностите на хормоналния фон на жените (високо производство на естрогени, употреба на хормонални контрацептиви и увеличаване на тежестта върху венозната система по време на бременността).

Патогенезата на появата на хронична венозна недостатъчност на вените на долните крайници е, че при продължителна обструкция на изтичането на кръв през венозни съдове, възникващи по някаква конкретна причина, се създават условия за увеличаване на налягането във вената на вената и вследствие на това нейното разширяване.

Разширяването на лумена на венозния съд води до развитие на дефицит във клапната апаратура, т.е. непълно затваряне на клапаните на клапана, при което кръвта се движи не само нагоре, но и тече надолу. На този етап от заболяването има усещания за тежест и препълване в краката, а също и широки повърхностни вени се визуализират през кожата.

При отсъствие на лечение налягането във венозните съдове се увеличава и стените на съдовете губят своята еластичност. В крайна сметка пропускливостта на съдовата стена се увеличава и този процес се проявява под формата на появяване на регионален оток на долните крайници. Трофичните разстройства се появяват в резултат на компресиране на заобикалящите меки тъкани и нарушаване на тяхното хранене.

Хронична венозна недостатъчност на причината

Основният етиологичен фактор на появата на хронична венозна недостатъчност е намаляването на кръвния поток през венозните съдове, в резултат на неправилно функциониране на системата на венозно-мускулната помпа. Изтичането на венозна кръв е нормално, когато 90% от обема се движи през системата на дълбоките вени и 10% над повърхностните вени. За да не изтече кръв под тежестта и да се премести в сърцето, всички венозни съдове на долните крайници имат клапани. Освен това движението на кръвта към сърцето се улеснява от мускулните контракции на главните мускули на долните крайници, разположени в проекцията на бедрото и долния крак.

В тази връзка, всички причини, водещи до нарушения на клапанния апарат на венозните съдове, и липсата на мускулни контракции на основните мускули на долните крайници неизбежно водят до хронична венозна недостатъчност.

Най-честата причина за възникване на нарушения, свързани с появата на хронична венозна недостатъчност, са флеботромбозата , както и съпътстващи възпалителни промени във венозната стена ( тромбофлебит ).

Има модифицируеми и неподлежащи на промяна рискови фактори, които сами по себе си не могат да причинят хронична венозна недостатъчност, но изострят своя ход и да причинят усложнения.

Модифицируемите рискови фактори включват затлъстяване , ниска физическа активност, продължително пребиваване в седнало или изправено положение, редовно повдигане на тежки предмети, хроничен колит с запек .

Немодифицирани фактори на хроничната венозна недостатъчност: пол, генетично наследство в тази патология (вродена дефицит на колагенни влакна в стената на венозния съд, което причинява слабост на вените).

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Основните симптоми, които свидетелстват за развитието на хронична венозна недостатъчност, включват: усещане за тежест в долните крайници, болка от изблик на природата при прожектиране на глезена, наличие на парестезии и припадъци. В зависимост от продължителността на хода на заболяването, тези симптоми имат различна степен на тежест.

Основният симптом на хроничната венозна недостатъчност е, че всички гореспоменати клинични прояви пречат на пациента след дълъг престой в изправено положение и подобрението на състоянието се наблюдава дори след кратък период на почивка на крайниците.

Тъй като налягането във венозния съд се увеличава и венозните клапи не се развиват, състоянието на пациента се влошава значително - външните промени се проявяват под формата на подкожна мрежа на разширени вени и развитие на кожни промени под формата на дерматит и трофични язви на долните крайници.

При конгестивен венозен дерматит се има предвид появата на кафява хиперпигментация в комбинация с индуцирането на повърхностни слоеве на кожата и появата на фиброзен подкожен паникулит.

Варикозните язви, за разлика от трофичните язви, които се появяват при нарушаване на артериалната циркулация, се развиват внезапно след най-слабото травматизиране на кожата и са повърхностно разположени, т.е. те не проникват по-дълбоко от фасцията. Типично местоположение на язвите е областта на медиалния малеол. Пациентите отбелязват изключителната болезненост на тези язви, както и появата на локален оток на долния крайник.

Възникването на едем на долните крайници може да се дължи на други причини, поради което трябва да се направи диференциална диагноза с други заболявания, които имат клинични прояви, подобни на хроничната венозна недостатъчност.

Сърдечно-съдовите заболявания се съпровождат от появата на оток, но тяхното локализиране е по-често двустранно и няма зависимост от физическата активност. При деформиране на артрозата ограничаването на подвижността в ставата често се съпровожда от подуване, но този вид оток, напротив, изчезва след физическо натоварване. С лимфема се отбелязва очевиден оток, но локализацията му се проявява по-често в областта на бедрената кост и няма трофични промени в кожата.

При хронична венозна недостатъчност възникват централни хемодинамични смущения, които се причиняват от преразпределението и натрупването на венозна кръв в разширените венозни съдове на долните крайници и от липсата на мозък, сърце и бели дробове. Клинично тези промени се проявяват под формата на краткотрайна загуба на съзнание, бърза умора, сънливост, главоболие и замайване .

Степени на хронична венозна недостатъчност

Наличието на само един симптом или комбинация от клинични прояви предполага, че пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Класификацията на това заболяване се основава на тежестта на клиничните прояви и наличието на усложнения и е представена от четири степени:

0 градуса - няма клинични прояви, въпреки наличието на разширена зрителна подкожна венозна мрежа.

1 градус - усещане за тежест в гърдите през нощта и появата на локално подуване в областта на глезените, които изчезват сутрин. Наблюдавано е наличието на телангиектазии върху повърхността на кожата на долните крайници.

2 градуса - изгаряща болка в долните крайници и подуване са постоянни и се усилват след тренировка. Външните признаци са появата на зони на хиперпигментация и липодермосклероза на повърхността на кожата. Над мястото на разширените вени се отбелязват изтъняване на кожата и локален сърбеж.

3 градуса - горните симптоми са свързани с появата на трофични промени в кожата под формата на язви и съпътстващи усложнения - тромбофлебит, кървене от язви.

На практика флеболозите използват още една класификация, която позволява да се оцени способността на пациента да работи:

0 градуса - пациентът не прави оплаквания и когато не се определят промени в обективния преглед на пациента;

1 градуса - пациентът се оплаква от усещане за тежест в долните крайници в края на работния ден, телеанжектазии и разширени вени се визуализират при преглед, пациентът се счита за способен да работи без медикаменти;

2 градуса - клиничните симптоми на хронична венозна недостатъчност се наблюдават през целия ден и пациентът е разпознат като способен само при условие, че използва медикаментозни лекарства;

3 градуса - пациентът е неспособен.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

За да се определи тактиката за управление на пациент с хронична венозна недостатъчност, е необходимо да се извърши всеобхватен преглед на пациента, включващ не само обективни методи за изследване, но и инструментални методи за определяне на основната причина за това заболяване (ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници, контрастна венеграфия).

Основните подходи към лечението на пациенти с хронична венозна недостатъчност са: приемственост, сложност (комбинация от различни методи на лечение) и индивидуалност.

Продължителността и методът на лечение на хроничната венозна недостатъчност директно зависят от стадия на заболяването и наличието на усложнения. Има два основни метода на лечение: консервативни и оперативни. В повечето случаи е възможно да се постигнат положителни резултати с консервативен метод на лечение, който се състои от няколко направления: елиминиране на модифицируеми етиологични рискови фактори, използване на лекарства, препоръки за лечебна гимнастика, физиотерапия и използване на еластична компресия.

Задължителен етап в лечението на пациенти с CVI е корекцията на тяхната физическа активност - обучение на специален набор от упражнения и изключване на определени спортове, които включват внезапни бързи движения и повдигане на тежки предмети. Допустимите спортове включват: плуване и ходене със задължително използване на еластична компресия.

Сред средствата за еластично компресиране най-ефективни са: артикулите от медицинско трикотажно облекло и еластични бинтове. Използването на средства за еластично компресиране ефективно намалява риска от прогресия на заболяването, поради което този метод на лечение се използва във всички етапи на хронична венозна недостатъчност.

Полезни свойства на средствата за еластично компресиране: елиминиране на едем, резорбция на липодермосклероза, намаляване на диаметъра на венозния съд, подобряване на венозната хемодинамика, подобряване на мускулно-клапната помпа, възстановяване на микроциркулацията, подобряване на лимфния дренаж през съдовете на лимфната система.

Съществуват някои принципи на правилната превръзка на крайника. Започнете превръзката сутрин, без да излизате от леглото. Бандата трябва да се прилага отдолу нагоре от петата до горната трета на бедрото с задължително фиксиране на крака. Бандажирането трябва да е сравнително плътно, но не предизвиква неприятни усещания.

За дългосрочна употреба, еластичните превръзки са неподходящи, тъй като бързо губят еластичност при измиване и следователно е по-добре да се използват специални елементи от медицинска компресионна фланелка. В зависимост от необходимия обем и степен на желаната компресия се използват различни видове трикотаж - чорапи, чорапогащи, чорапи. Абсолютните противопоказания за използването на медицински трикотажни изделия са: сърдечно-съдова дихателна недостатъчност в етапа на декомпенсация, атеросклеротични лезии на артериалните съдове, наличие на увреждане на кожата на мястото на предполагаемото компресиране.

При различни степени на хронична венозна недостатъчност се използват различни методи на консервативна терапия:

При първата степен е за предпочитане да се използва склеротерапията като козметичен дефект, причинен от наличието на телеангиектазии. Методът се основава на въвеждането на специална субстанция (склерозантен) в разширеното място на вената, което спира кръвния поток в тази част на вената и по този начин насърчава съдовете да се сринат и да премахнат козметичния дефект.

Във втората степен е целесъобразно да се използват лекарства, съдържащи активни вещества, способни да увеличат венозния тонус и да подобрят микроциркулацията на околните тъкани. Продължителността на лечението е поне 6 месеца и често за появата на видим ефект, пациентът се нуждае от няколко курса на приемане на тези лекарства.

На трета степен основната посока в лечението е борбата срещу усложненията. При тази ситуация пациентът се нуждае от комбинирано лечение с употребата на генерични лекарства и употребата на лекарства за локално лечение.

Локалните препарати се използват широко при лечение на хронична венозна недостатъчност на вените на долните крайници, тъй като те са лесни за използване и липсват редица странични реакции, типични за флеботониката с общо действие. Задължителен компонент на всички препарати за локално лечение (гелове, мехлеми) е хепаринът в концентрация от 100 U до 1000 U в 1 g в комбинация с противовъзпалителни, аналгетични и десенсибилизиращи компоненти. Мехлеми, съдържащи хепарин (Троксевазин, хепарин, Lyoton 1000), трябва да се прилагат най-малко 1 месец и да се подобри ефектът трябва да се комбинира с генеричните лекарства.

Тъй като изборът на индивидуален режим на лечение за пациент с признаци на хронична венозна недостатъчност трябва да използва лекарства от няколко групи, като се вземе предвид етапът на заболяването. Основните групи фармакологични агенти в тази ситуация са: флеботоници (Detralex 500 mg 2 рубли на ден, Flebodia 600 mg на ден Vasoket 600 mg дневно), нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен 200 mg 2 рубли на ден , Diclofenac 1 таблетка 3 рубли дневно), антикоагуланти (Cexan 1,5 mg на килограм телесно тегло на ден), деагреганти (Trental 400 mg 2 хапчета дневно, Pentoxifylline 1 драже за 2 капсули на ден) и антихистамини (Cetrin, Lorano, Edem 1 таблетка с 1 обем на ден).

Като средства за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси се използват Actovegin 1 драже 3 пъти на ден или ампула Solcoseryl 1 интрамускулно с курс от 10 дни.

От голямо значение е използването на локални препарати на етап венозен дерматит и екзема . Навременното лечение с противовъзпалителни лекарства може да предотврати прогресирането на трофичните разстройства. В тази ситуация са подходящи лекарства за локално приложение, съдържащи кортикостероиди (Akortin, Mesoderm, Polcortolone, Flucinar).

Сред физиотерапевтичните процедури за лечение на хронична венозна недостатъчност най-големите резултати могат да бъдат постигнати с назначаването на курс на електрофореза, балнеотерапия и диадинамични токове.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на хроничната венозна недостатъчност на етапа на развитие на трофични язви, тъй като те често се усложняват от възпалителни промени и кървене. Основните принципи на лечението на трофичните язви включват: стриктно почивка на леглото, трикратно лечение на язви с разтвор на вода и сапун, използване на локални антисептични средства (Miramistin маз 0.01%), антибактериална терапия след определяне на чувствителността на флората.

За ускоряване на процеса на епителизация на трофични язви се използват препарати, съдържащи натурални компоненти (прополис, морски зърнастец) в съчетание с постоянното носене на медицински трикотаж, което предотвратява травматизиране на кожата и появата на инфекциозни усложнения.

Показания за използването на хирургически методи за корекция са: неефективност на консервативната терапия, появата на тромбофлебит и кървене от трофични язви, както и наличие на подчертан козметичен дефект.

Хирургическата корекция означава отстраняване на засегнатия сегмент от венозни съдове, а количеството на хирургическата намеса зависи от степента на промените и наличието на усложнения.

Има няколко посоки в хирургичното лечение на хронична венозна недостатъчност:

- склеротерапия (минимално инвазивен метод, ефективен за разширяване на вени от малък калибър);

- лазерно облъчване (използвано за увреждане на вени с диаметър и използвано като лечение на трофични язви);

- отстраняване на вените;

- флебектомия чрез ендоскопски достъп;

- операции за възстановяване на апарата за венозна клапа;

- операция за изключване на увредена вена от кръвообращението чрез образуване на байпасен шунт.

Предотвратяването на хронична венозна недостатъчност е елиминирането на модифицируеми рискови фактори - носенето на удобни обувки, коригирането на хранителното поведение, редовните физически упражнения и извършването на елементарни физически упражнения. Важна роля в превенцията на хроничната венозна недостатъчност има профилактично ултразвуково изследване на вените на долните крайници при лица, които са изложени на риск от тази патология.