Холестерол на жлъчния мехур

Холестазата на жлъчния мехур е патологична промяна на обмендострофния тип, чиито проявления са причинени от прекомерното отлагане на холестерични слоеве върху повърхността на вътрешната стена на жлъчния мехур. Холестерол жлъчен мехур се развива в всяка възраст, но основната рискова група е пациентите на средна възраст, страдащи от затлъстяване . Независимо от развитието на технологиите в диагностичната сфера на медицината, това патологично състояние рядко се установява чрез рутинно изследване на пациента, но според аутопсията и хистологичния анализ на жлъчния мехур след холецистектомия холестерозата на стените на жлъчния мехур се наблюдава в 50% от случаите.

Причини за холестероза на жлъчния мехур

Не е установена надеждна причина за холестероза на жлъчния мехур, но е ясно, че тази патология е следствие от нарушение на липидния метаболизъм. По този начин, всяка болест, придружена от дисбаланс в процесите на синтез и разпадане на липидите в тялото, неизбежно провокира появата на признаци на холестероза на жлъчния мехур.

Предразполагащите фактори за развитие на холестероза включват: ендокринната патология на щитовидната жлеза при съпътстващ хипотиреоидизъм , мастна хепатоза , придружена от прекомерно натрупване в чернодробната тъкан на продукти на мастния метаболизъм, наличието на голям брой холестеролни конкременти в лумена на жлъчния мехур.

Последните рандомизирани проучвания, проведени в областта на гастроентерологията и хирургията, доказаха зависимостта на корелацията от началото на холестерозата и наличието на признаци на синдром на повишена бактериална пролиферация в лумена на червата под влиянието на антибактериални лекарства и тежки нарушения на имунитета.

Лицата с признаци на абдоминално затлъстяване са склонни да развиват холестероза, тъй като това заболяване причинява общи метаболитни нарушения с прекомерно натрупване на мастни метаболитни продукти във всички структури и тъкани, включително жлъчния мехур.

Не мислете, че при нормална липидограма пациентът не може да развие холестероза на жлъчния мехур, тъй като вътреклетъчният транспорт на холестерол играе по-значима роля в патогенезата на това заболяване. При нормални условия, малка част от абсорбирания неестерифициран холестерол се намира на повърхността на вътрешната стена на жлъчния мехур. Малка част от холестерола прониква в серозния слой на жлъчния мехур, а останалата част от него се връща към жлъчката. Прекъсването на процеса на отстраняване на излишния холестерол от жлъчния мехур може да бъде предизвикано от релаксиращия ефект на прогестерона върху съдовите стени, както и от патологичните промени в лимфните съдове. Състоянието на евакуационна функция на жлъчния мехур има голямо влияние върху транспортирането на липидите, което може да бъде отслабено от нарушението на нервния сплит, разположен директно в стената на пикочния мехур.

Симптоми на холестероза на жлъчния мехур

Клиничната картина на холестерозата на жлъчния мехур по правило е бавно прогресиращ курс и дълъг латентен период, през който пациентът напълно не забележи никакви промени в състоянието на собственото си здраве. Тази патология почти никога не се установява само въз основа на съществуващия клиничен симптомен комплекс, тъй като холестазата на жлъчния мехур няма специфични прояви, които го отличават от други патологии на органите на стомашно-чревния тракт.

Пациентите с холестероза на жлъчния мехур се оплакват от честите епизоди на синдром на болката, локализирани в проекцията на горния десен квадрант на корема, появата на която се провокира от нарушение на диетата. Възникването на болката от тази локализация вечер позволява на специалиста да подозира наличието на пациента с метаболитна дистрофична болест на жлъчния мехур.

За тази категория пациенти е много типично за тази категория пациенти появата на симптоми, свързани с категорията на диспептичните разстройства (гадене, която има ясна връзка с приема на мастни храни, киселини в сутрешните часове, нарушения на чревната активност под формата на редуващи се епизоди на диария и запек ). Всички горепосочени симптоми са с постоянен характер и имат умерена степен на тежест, така че пациентът рядко търси медицинска помощ.

В ситуация, при която холестерозата на жлъчния мехур се усложнява от възпалителните промени и образуването на холестеролни камъни, има значително влошаване на състоянието на пациента и появата на признаци на типичен билиарни колики. Дебютът на атака на калциев холецистит се състои в появата на остра кървавост в корема, която няма ясна локализация и е придружена от облъчване в близки анатомични области, повтарящи се призиви за повръщане, което не завършва с облекчение на състоянието на пациента, остра разхлабване на изпражненията с чести епизоди на диария и повишаване на телесната температура Хектичен тип със съпътстващи признаци на синдром на интоксикация.

В ситуация, в която холестерозата на жлъчния мехур не е придружена от образуването на конкретни препарати, пациентът има дълъг период от време, няма изразени клинични прояви и с калциева холестероза, признаците на разрушаване на евакуационната функция на жлъчния мехур се появяват на преден план. Специална морфологична форма на тази патология е "полипоидна холестероза", чието откриване се счита за много специалисти в диагностичния профил, но със значително увеличение на размера на полипите се развиват бързите клинични симптоми, характерни за заболяванията на жлъчните пътища.

Лечение на холестероза на жлъчния мехур

За дълъг период от време холестерозата на жлъчния мехур се счита за абсолютна индикация за употребата на холецистектомия, но в настоящия момент точните инструментални методи за изобразяване позволяват по-подробно изследване на запазването на функцията на жлъчния мехур и възможността за отлагане на хирургичното лечение.

Не прибягвайте до лекарствено лечение за холестероза веднага след диагностицирането чрез ултразвук или компютърна томография. Повечето гастроентеролози са привърженици на очакваното управление, подкрепени от препоръки за коригиране на хранителното поведение и динамично наблюдение на промените в жлъчния мехур с помощта на техники за лъчево изобразяване. Обаче, инструментално потвърденото наличие на полипоидна форма на холестероза при пациент е индикация за използването на активна лекарствена терапия, независимо от броя и размера на наличните параетични полипи.

Трябва да се има предвид, че намаляването на броя на полипите по време на ултразвуковото изследване в динамиката не е индикация за прекратяване на лечението, тъй като тези тумори са склонни към самоампутация дори при отсъствие на терапевтични мерки. В ситуация, при която цялата вътрешна стена на пикочния мехур е покрита с полипи, се препоръчва хирургично лечение, тъй като ехоструктурата на множество полипи може да прикрие аденоматозната лезия на стената на жлъчния мехур, която не е достъпна за визуализация.

При вземане на решение за препоръчване на консервативно лечение при пациент, трябва да се даде приоритет на оценката на контрактилната функция на жлъчния мехур и в ситуация, в която скоростта на изпразване не достига 30%, не очаквайте положителни резултати от лекарствената терапия.

Всички лекарства, използвани за лечение на холестероза на жлъчния мехур, са насочени към облекчаване на състоянието на пациента чрез симптоматична терапия, спиране на развитието на патологични процеси в жлъчния мехур, коригиране на липидограмата и предотвратяване на възможни усложнения.

Лекарства със симптоматичен обхват се считат за лекарства, които елиминират признаци на функционална диспепсия (Motillium, Methaspazmil в дневна доза от 300 mg перорално). Ефектът на тези лекарства е насочен към подобряване на функцията на евакуация на двигателя в горната част на храносмилателния тракт, поради което мнозинството от пациентите с холестероза вече забелязват елиминирането на гадене, киселини, газове в първия ден от наркотиците.

Наличието на синдром на силна болка при пациенти с билиарни колики е индикация за употребата на парентерални антиспазматични средства (Riabal 2 ml интрамускулно с последващ преход към приемане на таблетната форма на лекарството), чието действие е насочено към отпускане на гладките мускули.

За да се предотврати развитието на конкретни образувания в лумена на жлъчния мехур, се препоръчва всички пациенти, страдащи от холестероза, да приемат препарати от жлъчни киселини за дълго време (Ursohol в дневна доза от 15 mg на 1 kg от телесното тегло на пациента). Според рандомизирани проучвания, лекарствата от тази фармакологична група поощряват самоампутирането и последващото разтваряне на малки маргинални полипи.

Във връзка с факта, че при патогенезата на развитието на холестероза на жлъчния мехур, така нареченият "синдром на утайките", който е патогенно заземен в тази ситуация, е назначаването на пациент с хепатопротектор Gepabene 1 капсула три пъти дневно, което не само има холеретичен ефект, но и подобрява контракти функция на жлъчния тракт.

Напоследък все по-нисък процент холестероза на жлъчния мехур е подложен на хирургично лечение и това е свързано с подобрени диагностични способности, но има неоспорими абсолютни индикации за холецистектомия, които включват:

- невъзможност за диференциране на холестероза и неопластичен процес в стената на жлъчния мехур;

- липсата на положителни резултати от използването на медикаменти и негативната ехоскопична динамика;

- свиваемост на жлъчния мехур при ниво по-малко от 30%;

- наличие на множество конкрети;

Чести екзацербации на холецистит.

Холестерол диета

Въпреки бързото развитие на фармакологичната индустрия, която произвежда огромен брой лекарства, които могат успешно да елиминират признаците на холестероза на жлъчния мехур, представителите на световната асоциация на гастроентеролозите настояват за необходимостта от консервативна терапия за тази група пациенти.

Основата на консервативното лечение на холестерозата е диетични препоръки, съвети за преструктуриране на културата на хранително поведение, което позволява да се нормализира теглото на пациента и да се подобрят метаболитните трансформации в организма.

Холестеролът на жлъчния мехур се счита от много специалисти за основна болест за по-нататъшното развитие на холецистолитиаза и калциев холецистит, поради което използването на диета може да се счита за превантивна мярка.

При изготвяне на дневна дажба за пациент с диагноза холестероза трябва да се спазват следните препоръки:

- храната трябва да бъде повторно използваема и да покрива човешките нужди във всички жизненоважни елементи;

- при избора на месни продукти трябва да се предпочитат немаслените сортове едър рогат добитък (патица, гъска, пиле, телешко месо);

- неограничено използване на продукти от млечен произход и зеленчуци;

- отказ да се използват дори малки дози силни алкохолни напитки.

В допълнение към постоянното придържане към принципите на диетичното хранене, пациентът се насърчава да увеличава физическата активност, при което се засилва допълнително разцепването на мазнините и отстраняването на техните метаболити от организма.