хипокалциемия

гипокальциемия фото Хипокалцемията е политеологично патологично състояние, което се наблюдава като симптоматичен комплекс от други носологични форми, който се основава на остър или умерен спад в концентрацията на серумния йонизиран калций. Признаци на хипокалцемия се появяват, когато се нарушават различни електрофизиологични процеси на клетъчно ниво.

Разбира се, определянето на индекса на насищане на йонизирания калций в кръвния серум не принадлежи към рутинния скринингов алгоритъм на изследването на пациента, но откриването на латентна хипокалцемия дава възможност да се диагностицират редица патологични състояния, изискващи ранно лечение (онкопатология, бъбречна недостатъчност и т.н.).

Причини за хипокалциемия

Най-честият етиопатогенетичен фактор, провокиращ развитието на хипокалцемичен синдром, е пълното отсъствие или липса на паратикринин, който се появява при патологии като хипопаратироидизъм или паратикринична недостатъчност.

Друг механизъм в патогенезата на хипокалцемия е резистентността на паратикринин от периферния тип, която се състои в неефективността на експозицията на паратикринин към целевите клетки. Забележителен факт е, че в тази ситуация най-често се наблюдава нормално или повишено съдържание на паратикринин.

Относителният дефицит на паратикрининовата активност възниква при комбинация от бърза загуба на калций и едновременна декомпенсация на функционалните възможности на паращитовидните жлези, които са основен регулатор на калциевия метаболизъм. По този начин при развитието на хипокалциемия синдром основната връзка е нарушение на регулирането на паратироидите по пряк или косвен начин.

Неадекватното производство на паратиреоиден хормон рано или късно провокира развитието на хиперфосфатемия и хипокалцемия. Спомагателен механизъм за предизвикване на хипокалцемичен синдром е недостатъчното производство на калцитриол (активен витамин D) от бъбреците. В резултат на горните анормални нарушения се наблюдава киселинно-алкален дисбаланс, придружен от повишаване на нивото на серумния калий, повишаване на конвулсивната готовност поради повишения тонус на мускулните влакна. По този начин, основата на конвулсивния синдром, който е класически вариант на курса на хипокалцемия, е рязкото увеличаване на съдържанието на калий в мускулните клетки.

Остър хипокалцемичен синдром се наблюдава при различни спешни състояния, придружен от масивен цитолитичен процес в органите (тежка политрамус, продължителен синдром на счупване, нараняване, шок, цитостатично лечение). В тази ситуация има бързо освобождаване на вътреклетъчен калий и фосфат, като едновременно се намалява нивото на йонизирания калций в кръвния серум. В случай на придържане към признаци на бъбречна недостатъчност се наблюдава критична хиперфосфатична хипокалциемия.

Също така се отбелязва остър ход на хипокалцемия, когато се използват лекарства, които свързват калция в кръвта и лекарства, които имат отрицателен ефект върху абсорбцията на калций в тънките черва и бъбреците. Тежката форма на панкреатит в стадия на панкреатична некроза често също е придружена от хипокалцемия, причинена от повишеното образуване на сапунени съединения, съдържащи калций.

Отделна нозологична форма е хипокалциемия при новородени, чийто произход се дължи на недостатъчния прием на йонизиран калций с майчиното мляко и на нарастващата нужда от растящ организъм в този хранителен елемент.

Рядка причина за острата форма на хипокалцемия е бъбречната трансплантация, тъй като трансплантираният материал не метаболизира лимонената киселина за дълго време и провокира хиперциттеремия.

Най-рядката и в същото време опасна форма за живота на човека е следродилната хипокалцемия, която в 90% от случаите завършва със смъртоносен изход поради курса на светкавицата на тетаничния конвулсивен синдром.

Хроничният ход на хипокалцемия се проявява при хипопаратироидизъм, хронична бъбречна недостатъчност и рахит.

Симптоми на хипокалциемия

Най-ранната и патогномонична клинична проява на хипокалцемия е специфичен конвулсивен синдром, проявяван изключително от конвулсии от тоничен тип. За щастие, за разлика от клоничната конвулсивна готовност, тетанията не е животозастрашаваща за пациента, но постоянното му присъствие значително понижава качеството на живот на пациента. Въпреки това, при продължителен тетания се развиват сериозни последици от хипокалциемия, които в някои случаи могат да провокират развитие на летален изход (ларинготрахеален стридор, конвулсивно свиване на диафрагмата и тетания на сърцето, последвано от развитие на асфиксия при пациенти в следоперативния период след хирургично лечение на хипопаратироидизъм).

Дългосрочните последици от хроничната хипокалцемия включват катаракта, генерализирана калцификация , психоневрологични разстройства, обичайните аборти на плода и вторична форма на безплодие, активиране на хронични огнища на инфекция.

Класическият клиничен курс на тетания с хипокалцемичен синдром се състои в появата на признаци на широко разпространена парестезия, повишена конвулсивна готовност и затруднено дишане. Първичната локализация на разстройство на чувствителността е кожата на устните, с последващо разпространение до кожата на дисталните части на крайниците. В ситуация, при която тоничният конвулсивен синдром се проявява локално, се формира специфичен "карпопеден синдром" или "сардонична маска".

Специфичен симптом на тетания с хипокалцемия е наличието на предсказатели под формата на дизартрия, дисфагия, пареза на черепните нерви, стволови неврологични разстройства и спастична пареза на крайниците. Също така в повечето случаи припадъците се съпровождат от тежки нарушения на вегетативния генезис (функционална диспепсия, обилно потене, синдром на неспецифична болка в корема, бронхоспазъм).

В някои ситуации хипокалцемичният конвулсивен синдром може да се развие атипично под формата на тонично-клонични пристъпи като епилепсия с кратък период на загуба на съзнание и дори развитие на халюцинаторна психоза.

Към редките прояви на хипокалцемия, симулиращи клиничната картина на други заболявания, се включват тетаниите на стомаха и сърцето, както и ларингоспазма. В тази ситуация добра подкрепа се предоставя чрез провеждане на конкретни проби за спазмофилия, уменията на които трябва да се притежават от специалист от всеки медицински профил.

Хипокалцемия при деца

Симптомите на хипокалцемичния синдром могат да се проявяват при дете на всяка възраст, но рисковата група за тази патология е новороденото бебе, родено преди изтичане на определената дата, както и деца, родени от жена, страдаща от тежък диабет . Характерна проява на хипокалциемия при деца, родени преди термина, е пълната липса на зависимост от тежестта на курса на хипокалциемия на нивото на лабораторните показатели, т.е. в много случаи тежката "лабораторна хипокалцемия" е асимптомна.

Основният етиопатогенетичен фактор, предизвикващ развитието на хипокалциемия при деца на всяка възраст, е храносмилателната, т.е. липсата на достатъчен прием на витамин D и калций в тялото на бебето. Допълнителните рискови фактори са липсата на протеин в кръвта на детето, предимно албуминна фракция и в по-малка степен недостатъчност на паращитовидната жлеза.

Клиничните прояви на хипокалциемия при деца са подобни на тези при възрастни пациенти само с разликата, че интензивността на техните прояви е по-изразена и рискът от усложнения в това състояние е доста висок. Появата на дете на признаци на развитие на ларингоспазъм под формата на невъзможност за пълно вдъхновение, шумно дишане и силна кашлица изисква незабавно лечение и последващо хоспитализиране в болницата, за да се определи нивото на калций в кръвния серум и по-нататъшната корекция на хипокалцемия.

За лекарства за остри грижи с остра хипокалциемия при деца, 10% разтвор на калциев глюконат при изчислена доза от 1 ml / 1 kg от теглото на детето чрез метода на интравенозно инжектиране в комбинация с 200 mg елементарен калций.

Лечение на хипокалцемия

Основното направление при лечението на хипокалцемичен синдром е заместващата терапия с употребата на лекарства, съдържащи висока концентрация на калций, но ключът към успешната корекция на това патологично състояние е елиминирането на основната причина за хипокалцемия. Контролът на ефективността на заместващата терапия се осъществява чрез метода за лабораторна оценка на серумното съдържание на калций, а целевата стойност в тази ситуация е 2,4 mmol / l, като индексът на екскреционния калций е по-малък от 10 mmol / l.

Най-благоприятната възможност за лечение на хипокалцемия е развитието на ниско ниво на калций в кръвния серум на фона на непроменен процес на абсорбция на калций в тънките черва, тъй като в тази ситуация положителният ефект на заместващата терапия е бърз и стабилен. Този вариант на терапията се предписва от кратък курс без допълнително предписание на витамин D.

В повечето случаи терапията с калциева добавка се подсилва от назначаването на витамин D и дозата на лекарството се избира индивидуално в зависимост от основната причина за хипокалциемия. Например, в ситуация, при която хипокалциемия е усложнение от ясно изразена деминерализация на костната тъкан, препоръчително е да се използва витамин D в максималната насищаща дневна доза (Calcium D3 nikomed 1 таблетка 3 r / ден, Akvadetrim 2 капки на ден перорално) на калций, за да се предотврати развитието на хиперкалцемичен синдром. Лечението с калцитриол в доза от 0,25 μg или алфакалцидол в доза 1 μg не изисква допълнително предписване на калциеви препарати и се поддържа само чрез коригиране на хранителното поведение на пациента (приемане на храни с висока концентрация на калций, което се използва като активна профилактика на хипокалциемия).

В ситуация, при която пациентът има развит комплекс от клинични симптоми на хипокалцемична атака на тетания, е необходимо да се осигури на пациента пълен комплекс от спешни мерки, като първата стъпка е незабавното прилагане на 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно в доза от 10 ml, като се обърне специално внимание на мястото на инжектиране, лекарството в околните меки тъкани е изпълнено с развитието на некротични промени. Аналог на това лекарство, лишен от странични ефекти, е калциев глюконат 10% rr в доза от 40 ml.

Липсата на изразен ефект от употребата на калциев хлорид показва развитието на алкалоза или хипомагнезиемия на пациента, която бързо се елиминира чрез интравенозно инжектиране на 5% аскорбинова киселина в доза от 10 ml. След спиране на атаката на тетаничен конвулсивен синдром се препоръчва приемането на витамин D и калциеви препарати под формата на комбинирани лекарства.