supervitaminosis
Хипервитаминозата е спешно остра новопоявяващо се патологично състояние на тялото, провокирано от токсичния ефект на повишената концентрация на определен витамин.
Витамини и витамини като хранителни вещества са органични съединения, които осигуряват здравето на всички живи същества, следователно всеки човек се опитва да ги консумира в достатъчни количества чрез храна или изкуствено, чрез използването на фармацевтични медикаменти.
Понастоящем има значително увеличение на случаите на хипервитаминоза и този факт се обяснява с безплатната продажба на витаминизирани препарати и биологични добавки, съдържащи витаминни вещества във фармацевтичните вериги. Повечето хора приемат неконтролирани, увеличени дози лекарства, съдържащи витамини, вярвайки, че в случай на повишена концентрация, излишните витамини ще се отделят независимо от тялото. Това често срещано погрешно схващане води до появата на хипервитаминоза в широка категория пациенти.
Тази нозологична единица трябва да се разглежда като една от формите на отравяне на организма, тъй като с прекомерния прием на витамин-подобни вещества в човешкото тяло тези полезни вещества имат токсични ефекти.
Причини за хипервитаминоза
Всички групи витамини са разделени на две големи категории - водоразтворими и мастноразтворими. Излишната концентрация на водоразтворими витамини е изключително рядко, само в случай на тежко предозиране на инжектируеми витаминизирани препарати, тъй като необходимото количество витамин се абсорбира в кръвта, а останалата част се екскретира бързо в урината. Елиминирането на мастноразтворимите витамини е много по-трудно, тъй като освен че се абсорбира в кръвта, тази група витамини се натрупва в мастните тъкани на различни органи.
Несъмнено основната причина за хипервитаминоза е интоксикацията на организма със синтетични форми на витамини и витамини-подобни вещества, но в някои случаи отравянето с витамини може да се случи, дори ако те идват в малко количество, подлежащи на индивидуална непоносимост към витаминни медикаменти.
В допълнение, насърчава развитието на хипервитаминоза на една или цяла група от витамини, използването на същия вид диета с прекомерна консумация на храни, които имат висока концентрация на витамин.
В допълнение към усложненията, причинени от директния токсичен ефект на повишените концентрации на витамини, рискът от хипервитаминоза е рискът от развитие на дефицит на полезни за тялото минерали. В резултат на унищожаването на голям брой витамини, тялото натрупва странични продукти от техния метаболизъм, което провокира различни метаболитни нарушения.
Симптоми на хипервитаминоза
Всички прояви на хипервитаминоза могат да имат остър и понякога хроничен ход, всеки от които се характеризира със специфични и общи клинични симптоми. Разбира се, симптомите на хипервитаминоза могат да се проявят при предозиране на всеки комплекс от мултивитамини, но по-често в педиатричната и терапевтичната практика, има случаи на прекомерно натрупване в тялото на пациент на мастноразтворима група витамини.
Острата форма на хипервитаминоза се развива в ситуация на еднократно приемане на няколко пъти увеличена дневна доза от един или няколко витаминни препарата и поради това клиничната проява на хипервитаминоза е подобна на синдрома на интоксикация. Хроничната форма на хипервитаминоза се характеризира с латентен курс и постепенно развитие на комплекс от клинични симптоми, във връзка с които диагнозата хипервитаминоза става изключително трудна.
Във връзка с факта, че всяка група витамини има своя сфера на влияние и влияе върху функционирането на различни структури на човешкото тяло, проявите на тяхното прекомерно съдържание с всяка форма на хипервитаминоза също имат специфични черти. И в същото време при всяка форма на хипервитаминоза, развитието на симптомите на синдрома на интоксикация (появата на главоболие, замаяност, тежка слабост и невъзможност за ежедневна физическа активност, гадене, усещане за вътрешен тремор и разстройство на изпражненията) са присъщи на всяка форма на хипервитаминоза.
Трябва да се има предвид, че хипервитаминозите на мастноразтворимите витаминови групи имат по-тежък курс поради способността им да се кумулират в организма и да предизвикат тежка интоксикация. Хипервитаминозите на водоразтворимите витаминови групи се характеризират с по-малко агресивен ход и не причиняват продължително разстройство на здравето на пациента, поради което като медицинска интервенция на този вид отравяне е достатъчно да се спре приемът на витаминизираното лекарство в организма и да се стимулира бъбречната функция, тъй като тази категория витамини бързо се екскретира урина.
Хипервитаминоза А
Хипервитаминозата от група А възниква при продължително неконтролирано използване на дозираната форма при повишена дневна доза (при възрастни над 500 000 IU, при деца над 100 000 IU за половин година) и се проявява под формата на суха кожа с наличие на зони на накисване, загуба на коса и прекомерни крехки нокти. По отношение на ефекта върху остеоартикуларния апарат хипервитаминозата А се проявява чрез появата на болезнени уплътнения в меките тъкани, дължащи се на развитието на перитостит при проекцията на тубуларните кости, както и развитието на артропатии с различна локализация, придружени от скованост в движенията, болка и подуване на периартикуларните меки тъкани.
Във връзка с факта, че витамин А има непряка роля в процесите на липидния метаболизъм, повишеното му съдържание в организма неизбежно води до хиперхолестеролемия , проявена като признаци на атеросклеротично заболяване. Продължителният ход на хипервитаминоза А е съпроводен от увеличаване на производството на минералкортикоиди от надбъбречните жлези, в резултат на което пациентът може да има генерализиран едем-синдром.
Тежките ефекти на хипервитаминозната група А са сред бременните жени, тъй като дългосрочната употреба на това лекарство провокира развитието на вродени аномалии в плода. Острата форма на хипервитаминоза А е изключително рядка и се проявява като симптоми на повишено вътречерепно налягане ( главоболие , необичайно повръщане, краткотрайна загуба на съзнание), треска и кожни обриви, които нямат ясна локализация.
Пациентите в старческа възраст са склонни към следните признаци на хипервитаминоза тип А: обостряне на всички хронични патологии, обща артралгия, намалено зрение, дисбаланс на индексите на липидограмата, различни форми на аритмия, симптоми на хронична чернодробна недостатъчност.
Хипервитаминоза D
Хипервитаминозата от група D се провокира от използването на терапия на ракита за насищане с шок и също така в резултат на лечение на дерматоза , при която приложената доза Calciferol надвишава 1 000 000 IU.
Признаците на хипервитаминозата D при възрастни се състоят в появата на слабост, бърза умора, подферилен тип треска, феномени на функционална диспепсия, придружени от прогресивна загуба на тегло. Пациентът се тревожи за постоянни главоболия, които нямат ясна локализация, тенденция към хипертензивни кризи .
Признаци на остро отравяне с препарати на витамин D са появата на тремор на ръцете, синдром на остра болка в мускулния масив на гърба и крайниците, подкожни кръвоизливи в различни форми и размери, както и признаци на обща дехидратация на тялото.
В лабораторното проучване на кръвта и урината в тази ситуация се открива високо съдържание на калций. В случай на хронична интоксикация на тялото с препарати на витамин D в минимална доза, човек развива тенденция да образува калцификации в различни структури и органи (съдове, меки тъкани, белодробен паренхим), но най-голямата опасност се получава при калциране на бъбреците, тъй като те могат да причинят хронична бъбречна недостатъчност , Интересен факт е, че в случай на хронична хипервитаминоза, D калций се измива от костната тъкан, което се потвърждава по време на рентгеново изследване и едновременно се натрупва в пери-арикуларните меки тъкани, провокиращо развитие на признаци на артроза и бурсит .
При пациенти в напреднала възраст хипервитаминозата D насърчава развитието на различни форми на кардиомиопатии в комбинация с брадиаритмични нарушения на сърдечната дейност, генерализиран иктер на кожата и лигавиците, мускулна слабост и тремор на дисталните части на крайниците, както и артралгия с различна локализация. Когато има признаци на хипервитаминоза в група D, рискът от аномалии в развитието на костни структури се увеличава драматично при бременни жени.
Hypervitaminosis E
Поради факта, че витамин Е се натрупва достатъчно бързо в организма и е трудно да се разпадне, прекомерната употреба на фармацевтични концентрати неизбежно води до развитието на излишното му съдържание.
Хипервитаминозата Е се проявява чрез неспецифични клинични симптоми, така че диагнозата е възможна само в случай на налична информация за дългосрочната употреба на дозираните форми на това лекарство. Пациентът в тази ситуация може да се отнася до главоболие, инвалидност, диария . Освен това хипервитаминозата Е провокира развитие на дефицит на витамин А и D, тъй като витамин Е нарушава абсорбцията на други мастноразтворими витамини в червата.
Хипервитаминоза C
Хипервитаминозата от група С е може би най-честата форма на тази патология, тъй като всеки знае за полезните свойства на този витамин и не се колебае да вземе синтетични аналози от него, не контролира дозата на лекарството.
Появата на хипервитаминоза С има особено неблагоприятен ефект върху здравето на хората, страдащи от предразположение към образуване на бъбречни камъни, тъй като прекомерното съдържание на витамин С в организма предизвиква натрупването на оксалати и тяхното отлагане в бъбречния паренхим и жлъчния мехур. В допълнение, симптомите на хипервитаминоза С в групата възрастни пациенти са прогресивно влошаване на зрението, безсъние, дисменорея, хормонални нарушения.
Хипервитаминоза B
Хипервитаминозата на витамините от група В най-често има комбиниран характер, в тази връзка за всички типове типични клинични симптоми се появяват под формата на генерализирана хиперемия и свръхчувствителност на кожата, главоболие с различна степен на интензивност без ограничена локализация, появата на нарушения на съня, повишена конвулсивна готовност ,
Хипервитаминоза B12
Хипервитаминозата на витамин В12 най-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, които приемат перорална или парентерална дозировъчна форма за лечение на злокачествена анемия.
Признаците за предозиране на тези лекарства са алергични реакции с различна тежест от копривна треска до анафилактичен шок , феномен на застойна сърдечна недостатъчност и белодробен оток .
Хипервитаминоза B6
Хипервитаминозата на витамин В6 е изключително рядка, тъй като за развитието му дозата на лекарството трябва да надвишава повече от 1000 пъти. Основният признак за излишък на витамин В6 в организма е появата на симптоми на прогресивна полиневропатия (болка и парестезия по време на хода на невроваскуларния пакет в долните и горните крайници, нарушения на всички видове чувствителност). Нивелирането на тези симптоми след спиране на лечението е само за два месеца.
Хипервитаминоза B2
Хипервитаминозата на групата В2 се проявява най-често при появата на признаци на чернодробна дисфункция, фотофобия, зачеване в ъглите на устата и кардиомиопатии.
Хипервитаминоза B9
Специфичен симптом на хипервитаминоза B9 е тоничните конвулсии в мускулите на стомаха, които се появяват по всяко време на деня без съществуващата органична патология.
Хипервитаминоза PP
Хипервитаминозата от групата на витамините от вида PP обикновено се характеризира с остър ход и бързо повишаване на интензивността на клиничните симптоми. Пациентът в тази ситуация се оплаква от острата гадене и диария, които не са свързани с хранене. Когато визуалната инспекция на пациента показва зачервяване на кожата с дифузна природа, появата на която се дължи на рязкото разширяване на подкожната капилярна артериална мрежа.
Целевият орган, който е засегнат в 90% от случаите със съществуваща PP хипервитаминоза, е тънък чревен тракт, така че пациентите с прекомерно съдържание на тази група витамини са склонни да развият признаци на дисбиоза с тежък ход.
Хипервитаминоза при деца
В детската категория пациенти хипервитаминозата от всякакъв вид е по-тежка, отколкото при възрастните, тъй като хормоналните и ензимните реакции са несъвършени при децата, а синдромът на интоксикация влошава хода на основното заболяване. Особеността на хипервитаминозата при децата е, че провокацията на появата им може да бъде не само използването на синтетични лекарства, съдържащи определен витамин, но и прекомерната употреба на храни с високо съдържание на витамини. В тази връзка трябва да се обърне специално внимание на балансирането на храненето на детето и с грижата за въвеждане на продуктите като първа допълваща храна.
Хипервитаминозата от група А при децата се случва в изключително тежка форма и клиничните симптоми са проява на поражението на почти всички органи и системи. С излишък на витамин А в тялото на детето се наблюдават следните промени: остра пулсираща главоболие във времевата област, двойно виждане на предметите, пълна липса на апетит, сухота на лигавиците на носа, устната кухина и конюнктивата на очите. Децата, страдащи от хипервитаминоза тип А, са силно раздразнителни, плачливи, сънливи. Признаците на вродената хипервитаминоза А, което е следствие от употребата на синтетичен каротин от майката по време на бременност, могат да станат тежки вродени малформации на сърцето, лицевата част на черепа и тимусната жлеза.
Хипервитаминозата D в детската практика се появява доста често в ситуация, когато здравословно дете с пълна продължителност вместо превантивна доза се използва дълго време с терапевтична наситена доза витамин D. Признаци на интоксикация в този случай е появата на детето на чувство на отвращение към храната и упорито повръщане, разстройство на изпражненията под формата на тенденция към диария , постоянно усещане за жажда. В случай на продължителна интоксикация, детето развива обща обезводняване на тялото, което води до значителна загуба на тегло, хипертония , забавяне на физическото развитие, възбуда. Тежката форма на този тип хипервитаминоза е придружена от респираторни и хемодинамични нарушения, нарушение на съзнанието на различни дълбочини, повишена конвулсивна готовност, признаци на остра бъбречна недостатъчност. Лабораторно потвърждение на хипервитаминоза D е екскрецията на голямо количество калций и фосфор в урината.
Използването на големи дози витамин К е изключително трудно за детето поради масовото унищожаване на еритроцитите в тялото, което в кратко време провокира развитието на смъртоносен изход.
Прекомерното съдържание на витамин В в тялото на детето най-често води до развитие на алергична реакция с различна тежест и продължителност. Трябва да се има предвид, че витамините от тази група са способни да неутрализират антимикробния ефект на антитуберкулозни лекарства, поради което синтетичните аналози на тези групи трябва да бъдат предписвани внимателно на пациенти, страдащи от тази или тази форма на туберкулозния процес.
Лечение на хипервитаминоза
Началният етап на лечението за всеки тип хипервитаминоза е да се елиминира причината за възникването й и да се ускори елиминирането на лекарството. В някои случаи достатъчна мярка е изтеглянето на лекарството и ограничаването на хранителните продукти, съдържащи висока концентрация на определен витамин. Така например, с хипервитаминоза А е необходимо да се изключи от храната за известно време продукти с млечен произход, по-специално масло.
Преди да започне лечение на пациент с всички клинични признаци на хипервитаминоза, трябва да се направи внимателен лабораторен анализ на съдържанието на определена група витамини в кръвната плазма, за да се избере рационална диета и да се ограничи употребата на определени категории продукти.
Появата при дете на признаци на остра хипервитаминоза D е оправдание за употребата на глюкокортикостероиди (дексаметазон 4 mg интрамускулно) в комбинация със синтетични витамини от групи А, С и В, които имат антитоксично действие срещу витамин D (витамин А в дневна доза 5000 IU, аскорбинова киселина в дневна доза от 0.05 g).
За да се избегне появата на признаци на хипервитаминоза, експертите препоръчват да не се използват фармацевтични форми на витамини без предварително да се обсъждат диетолозите и гастроентеролозите.
Появата на признаци на остра хипервитаминоза при пациенти с различна възрастова категория е основанието за хоспитализация с цел извършване на спешни мерки и по-нататъшно лечение. Аварийната помощ се състои в използването на детоксикационни мерки, мерки за възстановяване на изгубените функции на жизненоважни структури и органи и премахване на нарушенията на минералния метаболизъм.
В ситуация, при която остра хипервитаминоза от какъвто и да е вид е възникнала в резултат на еднократна употреба на ултра високи дози от витаминния препарат, е необходимо да се изплакнат горните части на стомашно-чревния тракт с метода на сондата. Ако след приемането на лекарството е преминало достатъчно време и пациентът има признаци на остра интоксикация, препоръчително е да се приложи инфузионна терапия, като се използват първи колоидни разтвори (400 ml Rheopoliglykin интравенозно капково), след това кристалоиди (0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид в доза до 2 l интравенозно вливане). При педиатрията необходимия обем инфузионни разтвори се определя чрез методите за изчисление: 150 ml от разтвора са необходими за 1 kg от телесното тегло на детето, 80% от които трябва да бъдат парентерално, а остатъкът трябва да се прилага перорално (Regidron 10 ml на 1 kg от теглото на пациента).
В ситуация, при която пациентът е придружен от признаци на невротоксикоза на общите клинични симптоми, трябва да се използват дехидратиращи мерки (фуроземид в дневна доза от 0,5 mg на kg телесно тегло интравенозно). Като мерки за елиминиране на съществуващата ацидоза е най-ефективна кислородната терапия с маскиране и интравенозно приложение на 4% натриев бикарбонат при изчисляването на 5 ml на 1 kg от теглото на пациента с задължителен контрол на лабораторните параметри на съотношението база и киселина.
Прогнозата за живота на пациентите със съществуващи признаци на хипервитаминоза обикновено е благоприятна, с изключение на случаите на остро отравяне с витамин-съдържащи лекарства в педиатричната практика, при условие че няма навременни спешни мерки. Началото на смъртта се дължи в повечето случаи на развитието на остри токсични увреждания на черния дроб и миокарда.
