хиперлипидемия

гиперлипидемия фото Хиперлипидемията е абнормно увеличение на съдържанието на липопротеини в различни фракции в циркулиращата кръв. Фактът, че има хиперлипидемия при хората, е рисков фактор за появата на хронично прогресиращи сърдечни и съдови заболявания, което утежнява тази патология. В допълнение, значително увеличение на различните фракции на липидите допринася за развитието на признаци на панкреатит.

Поради факта, че огромното мнозинство от липидните фракции имат непряка роля в образуването на атероматозни оклузивни лумени на плаките, това състояние рано или късно води до трофични смущения във всички тъкани на човешкото тяло, дължащо се на ефекта на продължителната исхемия.

Според световната статистика около една четвърт от населението на света страда от патологии поради повишените нива на липидите в плазмата, особено холестерола. В хода на рандомизираните проучвания е доказано, че за мъжете, физиологичните повишени индекси на липидограмата са характерни за жените. И жените имат компенсаторно увеличение на липидите по време на появата на менопаузата.

Причини за хиперлипидемия

Процесът на прекомерно натрупване на различни липидни фракции в човешкото тяло, а именно в кръвната плазма, е повлиян от голям брой етиопатогенни фактори, някои от които подлежат на корекция чрез медицински и немедикаментозни методи, докато други се класифицират като постоянни рискови фактори.

Не-модифицируемите етиопатогенетични фактори на признаците на хиперлипидемия са:

- сексуален аксесоар (мъжете са по-предразположени към развитието на признаци на някаква форма на хиперлипидемия);

- възрастен пациент;

- натоварена наследственост за предразположеност към появата на болести, придружени от хиперлипидемия.

Наличието на една или комбинация от тези фактори в пациента е основа за използването на превантивни мерки за предотвратяване на усложнения, възникващи на фона на изразена продължителна хиперлипидемия.

Но голяма група фактори, провокиращи развитието на хиперлипидемия, са модифицирани етиопатогенетични механизми и в повечето случаи елиминирането на тези причини се съпровожда от частично или пълно изравняване на признаците на повишени липидни нива. Това са следните причини:

- продължително системно използване на храни, наситени с липопротеини и триглицериди с ниска плътност;

- наднормено тегло поради масивното развитие на мастната тъкан;

- пълно отсъствие на физическа активност;

- неконтролирана хипергликемия при пациенти с дългосрочен захарен диабет, допринасящи за тежко нарушение на функцията на панкреаса;

- нарушения на хормоналния статус с преобладаващи промени в щитовидната жлеза;

- Периодът на бременност, особено в последния триместър, често е придружен от преходна физиологична хиперлипидемия, която няма сериозни последици и в повечето случаи е равна на ранен следродилен период ;

- Непрекъснато системно приемане на определени групи лекарства (комбинирани хормонални контрацептиви, кортикостероиди).

Симптоми на хиперлипидемия

Поради факта, че хиперлипидемията не е нищо повече от клиничен и лабораторен синдром, няма специфични клинични прояви, които да я отличават от други патологии. Клиничните признаци започват да се проявяват само когато се развият признаците на атеросклеротична болест, а степента на тяхното проявление има ясна зависимост от разпространението и тежестта на процеса.

Дори на фона на пълното благосъстояние на пациент с хиперлипидемия съществува риск от тежки усложнения на сърдечно-съдовия профил. В тази връзка, всички хора с роднини, страдащи от съдова патология, се препоръчва редовно да се проверяват липидни фракции в кръвта, за да се изключи хиперлипидемията.

Предварителна предпоставка за лабораторен анализ, наречен "липидограма", е предварителната подготовка на пациента, която се състои в пълното изключване на храната най-малко 14 часа преди изследването. По време на развитието на остър миокарден инфаркт има значителни промени в липидограмата с повишен холестерол, а признаците на рецидивиращ миокарден инфаркт са преобладаване на триглицеридите в липидограмата.

Видове хиперлипидемия

Липидограмата е определянето на голям брой показатели на различни липидни фракции, а класификацията на хиперлипидемията се основава на преобладаването на някои показатели. Съществува изолирано увеличение на една от фракциите и увеличение на всички голям брой показатели, което води до образуване на смесена хиперлипидемия.

Първичната или наследствената хиперлипидемия се разделя в зависимост от етиопатогенните принципи на появата й в пет вида:

- първият тип хиперлипидемия е понастоящем рядка патология и патогенетичният механизъм на неговото възникване се основава на експресията на експресираната активност на липопротеиновата липаза, придружена от повишено съдържание на хиломикрони и триглицериди в плазмата. Тази форма на хиперлипидемия няма нищо общо с развитието на атеросклеротични промени и е по-вероятно да повлияе на функцията на панкреаса. Корекцията на тази хиперлипидемия се състои в рязко ограничаване на консумацията на мазнини;

- фамилна хиперлипидемия от втори тип се дължи на стимулиране на образуването на бета-липопротеини или тяхното забавено разрушаване, като по този начин се създават условия за прекомерно натрупване на липопротеини с ниска плътност. Дебютът на хиперлипидемичните промени се проявява в детската възраст, а в младия период повечето пациенти вече имат признаци на атеросклеротично сърдечно заболяване. Около 30% от случаите на фамилна хиперлипидемия са придружени от развитие на признаци на остри нарушения на кръвообращението в системата на коронарните и мозъчните големи артериални съдове;

- третият тип хиперлипидемия е изключително рядък и появата на признаците се дължи на кръвното съдържание на абнормния липопротеин. Липидограмата на тази група пациенти претърпява значителни промени с преобладаването на липопротеини с много ниска плътност, които в кратък период от време провокират образуването на атеросклеротични плаки;

- Хиперлипидемията от четвъртия тип, която се основава на повишено плазмено съдържание на триглицериди, е най-честата форма на разстройство на липидния метаболизъм. Рисковата група за това заболяване е хората на средна възраст, страдащи от дисфункция на панкреаса и хронични промени в съдове с голям калибър;

- патогенетичните механизми на петия тип хиперлипидемия се основават на нарушаването на процесите на разрушаване и елиминиране на триглицеридите от организма, идващи от излишната храна. Дебютът на болестта възниква през периода на юношеството и се проявява в дисфункция на панкреаса с последващо развитие на признаци на панкреатит .

Лечение на хиперлипидемия

Медицинските мерки за всяка форма на хиперлипидемия са насочени основно към коригиране на модифицируемите рискови фактори с използването на методи, различни от лекарства, както и за лечение на хиперлипидемични прояви и предотвратяване на възможни усложнения.

Промяната на начина на живот и корекцията на хранителното поведение са от голямо значение за изравняване на признаците на хиперлипидемия. Промяната на начина на живот не е нищо друго освен елиминиране на факторите, допринасящи за развитието и прогресията на патологията.

Преди приложението на специфични лекарствени средства, насочени към намаляване на липидния профил, пациентът трябва да бъде убеден да поддържа определена диета. Липидното понижаващо хранене за хиперлипидемия значително намалява риска от развитие на усложнения на сърдечно-съдовия профил.

Медикационната корекция на хиперлипидемичните състояния се използва както за лечение на пациенти с атеросклеротични прояви, така и за асимптоматичен ход на заболяването. Лекарствата, които се използват за понижаване на липидите, целят директно намаляване на холестеролния индекс, главно поради липопротеини с ниска плътност (секвестранти на жлъчните киселини и статини). Областта на приложение на тази група лекарства е семейният тип хиперлипидемия.

За да се коригират повишените индекси на триглицеридите и липопротеините с много ниска плътност, се използват лекарствени препарати от групата на фибратите, както и производни на никотиновата киселина. Тези лекарства намират приложение при всички форми на хиперлипидемия, тъй като те допринасят за увеличаването на параметрите на липопротеините с висока плътност, които са пряко включени в предотвратяването на развитието на атеросклероза .

Статините са антибактериално средство със синтетичен и микробиологичен произход, чието действие е насочено към потискане на активността на ензимите, катализиращи процесите на биосинтеза на холестерола в чернодробния паренхим. През първата седмица на приемане на статини се наблюдава стабилна концентрация на активното вещество в кръвта, но максималният положителен ефект от използването на лекарството от тази група се наблюдава не по-рано от 6 седмици. При назначаването на пациент със статин с оглед коригиране на липидограмата, трябва да се има предвид, че след оттеглянето на лекарството се наблюдава повишаване на холестерола и неговите фракции.

В повечето случаи лекарствата от тази група лекарства се понасят добре от пациентите, но съществуват редица състояния, които са абсолютни противопоказания за употребата им (инфекциозни заболявания в острия период, лезии на чернодробния паренхим, придружени от повишаване на трансаминазите). Най-често използваният аторвастатин в минимална дневна доза от 20 mg и постепенно увеличаване на дозата до 80 mg при систематичен контрол на липидограмата и трансаминазата.

В ситуация, при която пациентът има противопоказания за употребата на статини или като допълнителна хиперлипидемична терапия, се използват препарати от групата на секвестранта на жлъчните киселини (Kolestipol в терапевтична дневна доза от 16 g орално). Лекарствата в тази група не се използват в случаи на значително повишаване на триглицеридите, както и при прояви на колит с тенденция към запек .

Повишеното съдържание на триглицериди в плазмата е добре коригирано чрез метода за използване на фибрати (Bezafibrate в дневна доза от 1000 mg), чието действие е насочено към стимулиране на активността на липопротеиновата липаза и увеличаване на окисляването на мастни киселини в чернодробния паренхим. Областта на приложение на фибрати е диагностициран трети тип хиперлипидемия.

Препоръчват се производни на никотиновата киселина, ако е необходимо, за да се намали нивото на триглицеридите и общия холестерол. Максималната дневна доза от тази група лекарства е 3 г. Тези лекарства не се използват широко при лечението на пациенти с хиперлипидемия, тъй като тяхното приложение се съпровожда от развитието на редица нежелани реакции под формата на хиперемия на горната част на тялото и диспептични разстройства.