хиперкалциемия

гиперкальциемия фото Хиперкалцемията е политеологична патология, която се наблюдава като симптоматичен комплекс от други заболявания или независима нозологична форма, основана на остро или умерено повишаване на серумната концентрация на калций.

Поради факта, че това патологично състояние принадлежи към категорията на клинико-лабораторните промени, кръвните тестове за нивото на калциево насищане, както и методите за инструментално изобразяване (методи за радиационна диагностика) са на преден план като диагностични мерки.

Клиничната картина на тази патология има пряка връзка със степента на повишаване на калциевата концентрация и възрастта на пациента. Основата на терапевтичните мерки за хиперкалцемия включва стимулиране на екскрецията на калций от организма чрез консервативни методи, както и предотвратяване на възможна резорбция на костна тъкан.

Причини за хиперкалциемия

Основната връзка при етиопатогенезата на хиперкалцемия е прекомерното разрушаване на структурата на костната тъкан на една или друга локализация, които могат да се появят при различни патологии (остеокластичен тип метастази, тироидна патология с тежък хипертиреоидизъм , злокачествени неоплазми със съпътстваща хуморална хиперкалцемия, продължителна имобилизация, хипокалкурозна хиперкалциемия, хипервитаминоза на групи D и А).

Друг често срещан механизъм за развитие на хиперкалцемия е повишаването на абсорбцията на калций в йеюнума, което се наблюдава при синдрома на млечно-алкалния и саркоидозата . Също така, този механизъм на хиперкалциемия се наблюдава при пациенти, приемащи дългосрочни лекарства, съдържащи калций (антиациди при заболявания на гастроентерологичния профил).

В допълнение към горните фактори, функционирането на пикочната система е от голямо значение за развитието на хиперкалцемия. когато процесът на отделяне е потиснат, се наблюдава задържане на калций в кръвта.

Симптоми и признаци на хиперкалциемия

Първоначално хиперкалцемия се характеризира с латентен поток, при който пациентът няма болезнени усещания или симптомите са толкова неспецифични, че пациентът не може да разпознае причината за възникването им. На този етап тази болест трябва да се припише на категорията случайни открития при провеждане на скринингов лабораторен преглед на пациента.

Повече пациенти, страдащи от хиперкалциемия с различна тежест, се оплакват от различни диспептични разстройства (гадене, липса на апетит, киселини в стомаха). По време на разгънатата клинична картина, хиперкалциемия се проявява като симптоми на чревна обструкция (продължителна запек , метеоризъм, синдром на спастичен болк при прожектиране на коремната кухина без ясна локализация). Поради наличните обратими промени в механизмите за концентрация на бъбреците пациентът може да изпита полидипсия, ноктурия и полиурия, които са с преходен, преходен характер.

В ситуация, при която пациентът има хиперкалцемия със значително повишаване на калциевата концентрация в организма, се развиват тежки клинични симптоми, което изисква спешна медицинска намеса. Пациентът става емоционално лабилен и в далечен стадий се забелязват различни степени на увреждане на съзнанието от сънливост до кома. Пациентът е обезпокоен от генерализирана мускулна слабост, неспособност да извършва обичайната физическа активност, но конвулсивният синдром с тази патология е изключително рядък.

Продължителната хиперкалцемия винаги е придружена от преходна или хронична бъбречна недостатъчност, причинена от образуването на много микрокалцинати в дебелината на бъбречния паренхим. Трябва да се помни, че нарушаването на функцията на бъбреците в урината провокира развитието на персистираща злокачествена хипертония при пациент с хиперкалцемия, която в някои случаи е единствената клинична проява на това заболяване.

Ако хиперкалциемия се случи на фона на хиперпаратиреоидизъм , пациентът има тенденция да развива пептични язви и признаци на остър панкреатит . Продължителният тежък хипертиреоидизъм се съпровожда от развитието на генерализирана фиброзна остеодистрофия, която се характеризира с повишаване на активността на остеокластите и вследствие на това образуването на области от фиброзна дегенерация и преструктуриране на цистичните кости на различни локализации. Рискова категория за тази патология са пациентите с бъбречна недостатъчност, които са на продължителна диализа, както и пациенти с вторична форма на хиперпаратиреоидизъм. Лабораторното потвърждение на фиброзна остеодистрофия е значително увеличение на серума на индекса на алкалната фосфатаза.

Статистическите данни доказват възможността за смъртоносен изход при хиперкалцемия. Фаталният изход се дължи на развитието на шок и остра бъбречна недостатъчност.

Хиперкалциемия при деца

Хиперкалцемията се отнася до една от формите на нарушен минерален метаболизъм и честотата на появата на тази патология е много по-ниска в сравнение с хипокалциемия, но въпреки това тази патология в детството винаги работи усилено и се нуждае от незабавна медицинска корекция.

Появата на някои клинични прояви при хиперкалциемия зависи от възрастта на пациента и степента на увеличаване на насищането на кръвния серум с калций. Различните възрастови категории се характеризират с развитието на различни форми на тази патология, които са фундаментално различни по отношение на характера на появата на хиперкалциемия и съответно на подходите към нейното лечение.

По този начин периодът на новородени се счита за критичен за развитието на синдрома на Уилямс , който в педиатрията се нарича "идиопатична хиперкалцемия". Причината за тази патология е вродена генетична мутация, а основният патогенен механизъм на хиперкалцемия е повишаването на калциевата абсорбция в тънките черва.

Като се има предвид опитът от дългосрочното проследяване на пациентите, страдащи от идиопатична хиперкалциемия, беше идентифицирана класическа триада от клинични признаци: остра закъснение в умственото развитие, груби съдови аномалии и промяна в лицевата част на черепа с образуване на фенотипно лице "елф". С течение на времето децата, страдащи от тази форма на хиперкалциемия, са по-склонни да развиват когнитивни и интелектуални разстройства.

За съжаление, понастоящем не е възможно да се разработят диагностични методи за определяне на признаците на синдрома на Уилямс в пренатален период. Основните терапевтични мерки за тази патология са ограничаването на дневния прием на калций от детето, както и спазването на специфичното хранително хранене на майката по време на лактацията, контрола на дозирането на разтвора на витамин D и само прилагането на глюкокортикостероидна терапия (хидрокортизон в дневна доза от 10 mg на 1 kg тегло на детето).

Също така, вродената форма на хиперкалцемия включва семейния хетерозиготен тип, който се характеризира с доброкачествен курс и липсата на специфични клинични признаци, позволяващи ранна диагностика на това патологично състояние.

Семейната хиперкалциемия е най-често случайно откриване при планиран скрининг лабораторен преглед на дете и не изисква употребата на медикаменти.

Хипокалкурозната хиперкалцемия принадлежи към категорията на неотложните състояния, изискващи незабавно лечение, тъй като тази патология се характеризира с бързо прогресивен агресивен курс. Проявите на тази форма на хиперкалциемия се наблюдават непосредствено след раждането на детето и се състоят в развитието на груби вродени аномалии на скелета, рязко забавяне на физическото и психическото развитие на новороденото. В допълнение към критично високото ниво на калций в серума, биохимичните лабораторни критерии за тази патология включват повишаване на концентрацията на паратиреоидния хормон и значително намаляване на нивото на калций в урината. С оглед на факта, че хипокалциуричната хиперкалциемия в повечето случаи има неблагоприятен изход, децата се препоръчват веднага след раждането да извършат отстраняването на паращитовидните жлези при едновременна автотрансплантация на паратироидна тъкан в масивния мускул на предмишницата. Дългосрочната рехабилитационна терапия се състои в употребата на калций-съдържащи лекарства и на витамин D разтвор.

Неспецифичната форма на хиперкалциемия, която се наблюдава както при възрастни, така и при деца, е имобилизация. Тази патология се развива в резултат на деминерализация на костната тъкан в области, които са дълги в неподвижна позиция с тежка политрамус или изгаряне. В тази връзка най-ефективният начин за предотвратяване на развитието на признаци на хиперкалциемия при тази група пациенти е активирането им в ранния рехабилитационен период. При наличните признаци на хиперкалциемия при обездвижване, подходяща схема на диуретична терапия (фуроземид при изчислена доза от 1 mg / kg от теглото на детето интравенозно) има добър ефект.

Ако не се наблюдава приема на синтетични препарати от витамин D, който се използва както като превантивен, така и като терапевтичен агент в периода на гърдата, се създават условия за развитие на признаци на хиперкалциемия. При тази ситуация първоначалните мерки са незабавното спиране на приема на лекарството, съдържащо витамин D, както и корекцията на хранителното поведение на детето, което предполага въздържание от ядене на храни, съдържащи калций.

Лечение на хиперкалциемия

Обемът на необходимите медицински мерки директно зависи от степента на концентрация на серумния калций, както и от съществуващата фонова болест, която се превръща в основна причина за хиперкалцемия.

Диетата за хиперкалциемия се класифицира като леко консервативно лечение и трябва да бъде допълнена с лекарства в тежка ситуация.

В случаите, когато пациентът показва рязко повишаване на концентрацията на калций в кръвния серум, както и при тежка хиперкалциемия, е необходимо спешно да се използват методи за корекция на лекарството.

Когато пациентът не показва признаци на нарушена бъбречна функция, препоръчително е да се използва интравенозна инфузия на натриев хлорид, чието действие е насочено към стимулиране на калциурия. Ефективна е инфузия, при която обемът на дневната диуреза е най-малко три литра. След въвеждането на 0.9% натриев хлорид в обем от два литра, е необходимо да се стимулира диурезата с диуретични лекарства (фуроземид в доза от 80 mg парентерално с честота от 8 часа и продължителност най-малко 2 дни). Задължителен компонент на схемата на диуретичната терапия е използването на лекарства с калиев хлорид, чието действие е насочено към предотвратяване на възможна хипокалиемия .

В ситуация, при която се наблюдава тежка форма на хиперкалциемия при пациенти на фона на съществуваща бъбречна недостатъчност, максималният и най-бърз ефект е методът на хемодиализа, което предполага използването на разтвори, съдържащи калций в минимални количества. Лекарството по избор в тази ситуация е разтвор на калиев и натриев фосфат, който в обема на една доза с интравенозен метод на приложение позволява елиминиране на прояви на хиперкалцемия в продължение на две седмици. Тази техника трябва да се използва с повишено внимание, тъй като има редица нежелани реакции, сред които най-честата е образуването на калцификации в меките тъкани, особено на местата на инжектиране.

При пациенти с хиперкалциемия с паранеопластичен произход се препоръчва използването на митрамицин в дневна доза от 25 mg / kg телесно тегло чрез метода на интравенозно приложение. Но трябва да се има предвид, че това лекарство принадлежи към категорията на силно токсични фармакологични препарати, поради което е необходимо да се инжектира лекарството с особено внимание.

При лечението на хронична форма на хиперкалциемия се препоръчва да се използва калцитонин от сьомга при максимална дневна доза от 8 IU / 1 kg от теглото на пациента подкожно или преднизон в дневна доза от 60 mg перорално. Тези лекарства се използват за спиране на тежка паранеопластична хиперкалцемия, ако приложението на натриев хлорид не е имало подходящ положителен ефект. Анализът на калцитонина с по-голяма ефикасност при коригиране на хиперкалциемия е глюлиум нитрат в единична доза от 200 mg, чиято продължителност в някои случаи надвишава 15 дни. Поради факта, че това лекарство има широк спектър от нежелани реакции, включително развитието на признаци на остра бъбречна недостатъчност, обхватът на употребата му е рязко ограничен чрез еднократна процедура за облекчаване на острата фаза на хиперкалциемия.

Като лекарство за продължително лечение на хиперкалциемия трябва да се използва перорално разтвор на неутрален фосфат. Единственото противопоказание за употребата му е тежката степен на бъбречна недостатъчност.

В случай на хиперкалциемия на фона на хиперпаратиреоидизъм, който има прогресивен курс, е посочено използването на хирургични методи за лечение. Откриването на локализиране на паратироидната тъкан може да бъде определено усложнение, за което се използват различни методи за радиално изобразяване, но методът на компютърната томография има най-голяма надеждност в тази ситуация. Извършената операция се счита за успешна, ако серумната концентрация на калций се нормализира в рамките на 24 часа.