хиперкалиемия

гиперкалиемия фото Хиперкалиемия е повишаване на концентрацията на калиеви йони в човешката кръв над нивото от 5 mmol / l. Причината за хиперкалиемия може да бъде или освобождаването на калиеви йони от вътреклетъчното пространство извън, или нарушение на отделянето му от отделителната система, по-специално бъбреците. Понякога може да причини обезводняване или употребата на прекомерни количества калий с храна заедно с препарати, съдържащи калий.

Възможно е да се открие хиперкалиемия с помощта на електрокардиография, тъй като повишеното съдържание на калий се проявява като основно нарушение на миокарда. Също така високите концентрации на калий могат да причинят генерализирана мускулна слабост. Корекция на хиперкалиемия на базата на лабораторни показатели и отчитане на промените в състоянието на пациента.

Причини за хиперкалиемия

За да се разберат причините за хиперкалиемия, е необходимо да се разбере къде се взема калий от организма, какви метаболитни процеси участват и как се отстранява от него.
Известно е, че всички компоненти на метаболизма вода-сол и сред тях калий в състава на различни съединения влизат в тялото с хранителни продукти, пияни с вода и други течности. И въпреки значителните колебания в дневния прием, при нормална работа на тялото, количеството течност и концентрацията на солеви йони в нея могат да се поддържат в рамките на постоянните стойности за всички хора.

Основната роля в непрекъснатото поддържане на постоянно равновесие на минерални вещества в кръвта се дава на екскреторната система. Бъбреците, чиято работа е регулирана от хормони - алдостерон, вазопресин, както и натриуретичен предсърдния хормон, отделят прекомерни количества минерали (включително калий) или обратно, стимулират задържането им в организма.
Поради големите запаси от калий в клетките, поддържането на постоянното му ниво в плазмата не е особено зависимо от промените във водния баланс, тъй като само 2% от общия калий, който се съдържа в организма, е извън клетките. Основната част, около 85% калий се екскретира в урината, поради което в много отношения поддържането на количеството му в организма зависи точно от правилното функциониране на бъбреците.

Преобладаващата част от калия нормално се абсорбира в проксималната част на бъбречните тубули и веригата Henle от първичната урина, а в дисталната секция калиевите йони се секретират в замяна на натриеви йони. Това е последният от горните механизми, който се регулира от алдостерона. И като цяло, хиперкалиемия ефективно се предотвратява с помощта на бъбречния механизъм на регулация, при нормално функциониране.

Хиперкалиемия, дължаща се на нефрологична патология, се развива при заболявания като остра или хронична бъбречна недостатъчност (в присъствието на олигурия), както и гипоренинемичен хипоалдостеронизъм и болест на Адисон . В този случай бъбречната недостатъчност само по себе си не води до хиперкалиемия, докато скоростта на гломерулна филтрация спадне до 15-10 ml / min. Или общото количество урин, освободено на ден, няма да бъде по-малко от 1 литър.

В допълнение към заболяванията, лекарствата, които пречат на екскрецията на калий чрез бъбреците (например - хепарин, АСЕ инхибитори, амилорид, спиронолактон и някои други), могат да нарушат функционирането на бъбречния механизъм, в резултат на което се развива хиперкалиемия.

Например, спиронолактонът и другите диуретици от неговата група имат ефект, подобен на алдостероновите инхибитори. Чрез свързване с рецептора, те се намесват в по-нататъшното свързване към същия алодростен рецептор. По този начин зависимо от алдостерона реабсорбция на натрий в кортиковата част на събирателните епруветки се инхибира и в същото време дисталната тубулна секреция на калий се забавя. Всички те действат по различни механизми, но всички могат да причинят хиперкалиемия и затова е добре да ги приложите с изключителна предпазливост при пациенти с бъбречна недостатъчност или захарен диабет .

Хиперкалиемия може да бъде причинена не само от нефрологични проблеми, но и от други заболявания и патологични състояния. Причината може да бъде прекомерният прием на калий отвън (включително иатогенни причини), хипоалдостеронизъм, недостатъчност на инсулин, хиперосмоларност на кръвта, ацидоза , заболявания с генетично предразположение (псевдохипердодеронизъм тип II, хиперкалиемия периодична парализа). Също така, вероятната причина може да бъде приемането на лекарства без нефротоксични ефекти, но повишаване на нивото на калий в кръвта, сред тях - препарати дигиталис, бета-блокери, аргинин хидрохлорид.

Симптоми и признаци на хиперкалиемия

Калият в прекомерни количества причинява промяна в трансмембранния потенциал на клетките, което се проявява чрез обща мускулна слабост, апатия, отслабване на рефлексите на сухожилията. Когато хиперкалиемия достигне до тежка степен, невромускулното предаване може да бъде значително нарушено, до развитието на парализа (включително парализа на диафрагмата и респираторната мускулатура и съответно на поява на респираторна недостатъчност).

Деполяризацията на клетките и промяната в потенциала също са особено значими и забележими при кардиомиоцитите. Намалената възбудимост на клетките на сърдечния мускул затруднява осъществяването на нервен импулс вътре в системата на сърдечната проводимост и пряко засяга работата на сърдечния мускул.

Кардиотоксичността на високи концентрации на калий може да предизвика различни нарушения на сърдечния ритъм - от минимални промени в електрокардиограмата до суправентрикуларни екстрасистоли, атриот-камерна дисоциация, синоатриална блокада и особено тежки клинични случаи и вентрикуларна фибрилация и / или асистоли .

Диагностика на хиперкалиемия

Всички от горепосочените промени могат лесно да бъдат коригирани с помощта на премахването на електрокардиограмата. Хиперкалиемия върху ЕКГ има много характерни черти. Най-информативен за диагностицирането на отнемането, особено в първите етапи, с леко повишение на нивото на калий, е заточването и стесняването на върха на зъба Т.

Първите признаци, които се появяват с хиперкалиемия, са удължени нагоре, по-високи от обичайната височина на T-зъба, което показва проблеми с реполяризацията на сърдечния мускул. В допълнение, проводимостта разстройство започва да се проявява чрез удължаване на P-R сегмента, което показва забавяне на атрио-вентрикуларното предаване, както и разширяването на камерния комплекс - QRS, което сигнализира забавяне на импулса в миокарда на вентрикулите.

С по-нататъшното увеличение на хиперкалиемия, без корекция и помощ, зъбите Р постепенно изчезват, вентрикуларната тахикардия , вентрикуларното фибрилиране, до развитието на асистола. Според някои съобщения спирането на сърцето води до концентрация на калий в 7,5-10 mmol / l.

Независимо от факта, че хиперкалиемия върху ЕКГ е с голяма информираност за диагностициране и често не създава трудности при формулирането му с опитен клиничен лекар, е необходимо да се изясни количеството на калиевото съдържание в лаборатория. Когато провеждате биохимичен кръвен тест, можете да получите точна и подробна информация за нивото на калия в кръвния серум или в плазмата. Нормалните индекси са 3,5-5,3 mmol / l, а когато повишава нивото на калий до маркер от 5,5 mmol / l, можем уверено да говорим за хиперкалиемия, лечението на което трябва да започне в рамките на първия час от момента на диагностициране на това състояние.

Лечение на хиперкалиемия

Лечението на хиперкалиемия трябва да е насочено към нормализиране нивото на калия в кръвта и елиминиране на симптомите, причинени от хиперкалиемия.

При леко повишаване на нивото на калий, до 6 mmol / l, ще бъде достатъчно да се спрат препарати, повишаващи нивото на калий (например бета-блокери, калий-съхраняващи диуретици, АСЕ инхибитори и други).

Също така ефективен в този случай ще бъде диетата с хиперкалиемия, която включва ограничаване на продуктите с високо съдържание на калиеви съединения.

Ефективно е и използването на лаксативи и различни клизми, за да се ускори екскрецията на калий с изпражнения през стомашно-чревния тракт. Лекарството по избор в тази ситуация е подходящо да избира Сорбитол (полистирен сулфонат). С помощта на него се провежда така наречената катионобменна терапия, която за съжаление не е толкова ефективна за намаляване на концентрацията на калиеви йони в плазмата с напреднали каскади на патогенетични процеси в по-тежки случаи.

Също така е подходящо да се добави диуретик към пациента в режима на лечение, при условие че бъбречната функция не е критично нарушена и по този начин увеличава отделянето на калий от бъбреците.

Ако хиперкалиемия е по-изразена и нивото на калий надхвърля 6 mmol / l, тогава в този случай са необходими решителни действия и набор от мерки за намаляване на приема на калий в организма и незабавното му отстраняване от кръвната плазма.

За да намалите ефективно нивото на калий в плазмата, трябва да действате по два начина - за да я преместите в клетките и да я извадите от тялото.

Когато има нарушения на сърдечния ритъм, нанесете 10% разтвор на калциев глюконат, инжектирайте я интравенозно капе 10-20 ml за 15-20 минути. С повишено внимание си струва да се използва, ако наскоро пациентът е приел сърдечни гликозиди (препарати на дигиталис). Калциевият глюконат подобрява ефективността на електрокардиограмата, но не намалява концентрацията на калий в кръвта, съответно, не повлиява етиотропно.

В случай на развитие на ацидоза, под контрола на рН на кръвта, интравенозно инжектиран натриев бикарбонат (натриев бикарбонат) в доза от 44 mEq.
За същите цели калциевият хлорид понякога се прилага, ако е инсталиран централен венозен катетър, тъй като калциевият хлорид има силен дразнещ ефект и може да предизвика възпаление на васкуларните стени ( флебит ) и околните тъкани.

Директно, за да се намали концентрацията на калий в плазмата, придвижването му вътре в клетките, се използва интравенозна капкова глюкоза - разтвор от 40%, 200-300 ml и инсулин за всеки 3 g глюкоза на 1 единица за 30 минути. Ако съществува крайна нужда, инжектирайте интравенозно-инхалаторен инсулин - 15 единици, поставете с 40% разтвор на глюкоза, 10 ml.

Употребата на калий-разрушаващи диуретици, като буметанид, фуроземид, е подходяща само при пациенти с консервирана бъбречна екскреторна функция. Когато алдостероновия дефицит е подходящ, въвеждането на неговите синтетични прекурсори - флуорохидрокортизон или дезоксикортикостеронов ацетат.

Според някои данни, нивото на калий в плазмата също може да намалее поради въвеждането на бета-агонисти, например албутерол. Трябва да се вдишва с инхалатор за 10 минути с доза от 5 mg / ml.

Неизбежно, особено в случай на изразена бъбречна недостатъчност, са екстракорпорални методи за пречистване. Максималната ефективност на хиперкалиемия се демонстрира чрез хемодиализа. С негова помощ е възможно в рамките на една четири-часова сесия да се намали нивото на калий в плазмата с 40-50%. Възможно е да се използват други екстракорпорални методи, например, перитонеална диализа, но нейната ефективност е много по-ниска.

След като състоянието на пациента се стабилизира и спешните мерки приключат, е възможно да продължите с по-нататъшното поддържане на хомеостазата и да предотвратите повторното развитие на хиперкалиемия.

За по-нататъшна поддържаща терапия е подходящо да се използват някои от следните терапевтични мерки. Препоръчва се да се вземат лекарства, които са синтетични аналози на алдостерона. Предотвратяване на понататъшно развитие на хиперкалиемия, подпомагане на калий-освобождаващите диуретици - буметамид, фуроземид. В допълнение, поддържащата терапия използва катионообменни смоли, които спомагат за свързването на калий в стомашно-чревния тракт.