хепатомегалия


гепатомегалия фото Хепатомегалия е физиологично или патологично увеличение на метричните параметри на черния дроб, проявяващи се дифузно или локализирано, а не във всички случаи, придружени от увреждане на хепатоцитите. Хепатомегалия на черния дроб може наблюдавана в изолирана форма, която най-често се дължи на органичната патология на този орган или в комбинация със спленомегалия, което е проява на системни промени в човешкото тяло ( сърдечна недостатъчност , ендофлебит на чернодробните вени).

Диагнозата на хепатомегалия не създава трудности за опитни специалисти дори при първоначалното обективно изследване на черния дроб на пациента, в случай на значително увеличение на неговия размер, тумор-подобна форма, локализирана в десния хипохондриум, се измества при извършване на респираторни движения. В ситуация, при която синдромът на хепатомегалия при пациента има дълъг период от време и подчертан характер, се забелязва дори деформация на гръдния кош.

Диагнозата на хепатомегалия само на базата на перкусия и палпиране е изключително съмнителна, затова за надеждна проверка на диагнозата е задължително използването на инструментални техники за изобразяване. Palpation дава по-конкретни данни. При нормални условия на палпация ръбът на черния дроб има мека консистенция и е абсолютно безболезнен. При хепатомегалия, поради органичното увреждане на чернодробния паренхим, има едновременно увеличаване на органа и уплътняването му.

Причини за хепатомегалия

Основната функция на черния дроб, като орган, е разцепването на метаболитните продукти в компоненти, които не показват признаци на токсичност, които се освобождават от организма чрез естествения процес на дефекация и уриниране. Разграждането на метаболитните продукти е сложен химичен процес, насочен към неутрализиране на токсични вещества и отрови. Болестта "хепатомегалия" в повечето случаи се съпровожда от прекъсване на детоксификационната функция на хепатоцитите, така че тялото прекомерно натрупва отрови и / или токсини, които отрови тялото на пациента. Много лекари не считат хепатомегалия за независима нозология и използват термина "хепатомегален синдром", който отразява патологичните промени в състоянието на макроорганизма.

Всички етиологични фактори, предизвикващи развитието на хепатомегалия, се разделят на три основни категории: органични чернодробни патологии, патологични състояния, придружени от нарушение на метаболитните процеси в тялото, заболявания на сърдечно-съдовия профил.

Органичното увреждане на черния дроб се развива в резултат на пряко увреждане на хепатоцитите, придружено от оток на околните тъкани и иницииране на регенеративни процеси в чернодробния паренхим. В ситуация, при която чернодробната хепатомегалия се причинява от подуване, противовъзпалителните мерки бързо спират този процес, а размерите на черния дроб се нормализират за кратко време. Регенеративните процеси, протичащи в черния дроб с увреждане на хепатоцитите, предизвикват по-продължителна хепатомегалия и поради растежа на интерстициалния склерозиращ компонент на фокалния характер повърхността на черния дроб става неравен.

Като фундаментална чернодробна болест за развитието на хепатомегалия могат да възникнат различни органични патологични състояния под формата на възпалителен хепатит, цироза на черния дроб, ехинококови чернодробни кисти, рак, наличие на множество флуидносъдържащи структури в черния паренхим, общо токсично отравяне на организма, като ролята на отровен агент е разнообразен вещества (лекарства, алкохол, хранителни токсини).

Системните заболявания, придружени от развитието на метаболитни нарушения в организма, са почти 90% от случаите, придружени от развитие на хепатомегалия, която може да бъде както умерена, така и тежка. Болестта на хепатомегалия в тази ситуация се развива в резултат на прекомерно натрупване на метаболитни продукти, във връзка с които тези патологии се комбинират в единна концепция за "натрупване на болестта".

Най-често срещаните етиопатогенетични форми на натрупващи се заболявания, придружени от хепатомегалия, включват: хемохроматоза , стеатоза, амилоидоза и хепатоцелуларна дегенерация. Някои от тези патологии са генетично определени и като механизъм за задействане на развитието на хемохроматоза действат например модифицирани етиологични фактори, които елиминират, които могат да изравнят проявите на хепатомегалия. При появата на хепатомегалия поради метаболитни нарушения най-важният фактор е храносмилането ( затлъстяване , алкохолизъм, неконтролиран прием на лекарства).

Недостатъчността на кръвообращението, която съпътства хода на констриктивния перикардит, предизвиква кръвоснабдяване, хипоксия и подуване на всички органи, без да изключва черния дроб. Резултатът от оток на чернодробния паренхим е разрушаването и изстискването на хепатоцитите, на мястото на което се развива съединителната тъкан, придружено от хепатомегалия. Резултатът от хепатомегалия в повечето ситуации е цироза на черния дроб , което е терминално състояние, последвано от реверсивно редуциране на органите.

Често хепатомегалия може да се развие по време на бременност, особено в третия триместър, тъй като значително увеличение на матката предизвиква промяна на черния дроб нагоре и надясно, а паренхимът става по-кръвнокръвен. В резултат на намаляването на двигателната функция на диафрагмата, отделянето на жлъчката е трудно. Интрахепаталната холестаза , наблюдавана при 20% от бременните жени, която е наследствена патология, винаги се проявява чрез хепатомегалия.

Хепатомегалия през първия триместър на бременността е обратим физиологичен процес, дължащ се на токсикоза. Подобна ситуация се наблюдава при 2% от случаите и напълно се изравнява при 20-та седмица на бременността .

Физиологичната хепатомегалия при новородено дете също се появява доста често, но в нормалния ход на проявата му изчезват достатъчно бързо. Сред причините за патологичната хепатомегалия при кърмачета най-често се наблюдават заразни заболявания и обструкция на жлъчните пътища. Хепатомегалия при дете с възраст е много по-често срещано и се развива по-често с интоксикация.

Симптоми и признаци на хепатомегалия

Клиничните прояви на хепатомегалия директно зависят от етиопатогенетичния фактор на появата му. Честите симптоми на всички заболявания, придружени от хепатомегалия, са появата на болезнени усещания и чувства на скованост в правилния хипохондриум, възникващи от движенията и дишането. Диспептичните явления често придружават хода на хепатомегалия и се проявяват като гадене, киселини и лош дъх, изпражнения под формата на диария или запек.

Специфична проява на хепатомегалия при възпалителни лезии на чернодробния паренхим е появата на иктер на кожата и сърбеж на кожата . Увеличен черен дроб се придружава от повишаване на плътността на паренхима, във връзка с което ръбът на черния дроб е лесно осезаем под десния крайбрежен дъга и палпирането предизвиква неприятни усещания в пациента. Болезнените усещания при хепатит с хепатит, провокирани от хепатита, са постоянни и причиняват тежък дискомфорт от страна на пациента. Хепатомегалия на черния дроб с хепатит винаги е придружена от развитие на иктерични кожни симптоми и симптоми на интоксикация, проявявани от слабост, подферилна треска, главоболие. Навременното диагностициране на хепатомегалия, проверката на причината за появата му и изборът на подходяща схема за лечение на наркотици може напълно да елиминира синдрома на хепатомегалия.

Цирозата на черния дроб в ранен стадий на развитие също е придружена от развитие на хепатомегалия, но неговото проявяване се дължи не на подуване на паренхима, а на масивно унищожаване на хепатоцитите и замяна на чернодробния паренхим от съединителната тъкан. При продължаващия патологичен процес, чернодробният паренхим е напълно заменен с съединителна тъкан. Специфични прояви на хепатомегалия в чернодробната цироза са често епизоди на кървене, земна болка на кожата и синдром на пулсираща болка в десния хипохондриум с постоянен характер.

В ситуация, при която хепатомегалия се предизвиква не от увреждане на чернодробния паренхим, а от метаболитни нарушения на наследствен или придобит характер, съществува прекомерно натрупване на гликоген, придружено от бавно увеличаване на размера на черния дроб. В допълнение към вредните ефекти върху черния дроб, има лезия на далака и бъбреците, които също се увеличават. Хепатомегалия с хемохроматоза се развива като цироза на черния дроб, но освен чернодробното увреждане има увреждане на белодробния паренхим, така че освен симптомите на хепатомегалия, пациентът развива интензивна кашлица с изпускане на кървава храчка.

Едно обективно изследване на пациент, страдащ от хепатомегалия, състоящо се в използването на палпация и перкусия, не позволява пълноценно да се оцени големината на органа и патоморфологичните промени в структурата на черния дроб. Ултразвуковата диагноза обаче позволява да се установи причината за хепатомегалия и наличието на фокални лезии на паренхима. При ултразвуково сканиране докторът по радиационна диагностика оценява не само разширяването на черния дроб, но и топографското му положение, промени в чернодробната структура.

Ултразвуковото сканиране ви дава възможност да оцените степента на повишаване на черния дроб, както и състоянието на други органи на коремната кухина. По-подробна информация за състоянието на черния дроб при хепатомегалия може да бъде получена с помощта на такава техника като echogepatografiya.

Екологичните признаци на хепатомегалия са от голямо значение при потвърждаването на основното заболяване, което е причина за развитието на това патологично състояние. Хепатомегалия със сърдечна недостатъчност, остър хепатит или паразитни заболявания не е придружена от промяна в енструктурата на черния дроб, която остава хомогенна. В ситуация, при която хепатомегалия се провокира от мастна хепатоза , цироза и хроничен хепатит, ехоструктурата на органа и ехокардиограмата на хепатомегалия се нарушават от фокален характер.

Въз основа на оценката на ехото на хепатомегалия, степента на увреждане на черния дроб може надеждно да бъде оценена. Така изразената хепатомегалия е признак на патологично, но обратимо повишаване на чернодробните параметри, което се наблюдава например при хемообластоза и левкемия . Впоследствие се появяват огнища на некроза и интерстициален растеж в чернодробния паренхим. Черният дроб в този случай достига изключително големи размери и заема значителна част от коремната кухина, оказвайки компресивен ефект върху съседните органи.

Откриването на тежка хепатомегалия задължително трябва да бъде придружено от оценка на нейната структура, контур и съдов модел. В ситуация, при която изразена хепатомегалия е придружена от появата на области с камениста плътност, трябва да се обмислят тумор-подобни лезии на черния дроб.

Дифузна хепатомегалия

Терминът "дифузна чернодробна хепатомегалия" трябва да се използва, когато параметрите на черния дроб надвишават 130 mm. Паренхимът на черния дроб се разделя на два големи листа, като всеки от тях се снабдява с кръв от различни съдове и също така има отделна инерция и жлъчна екскреция. Дифузната хепатомегалия предполага поражение на всички части на чернодробния паренхим.

Стептококова и стафилококова флора провокира развитието на различни абсцеси в чернодробния паренхим, което се отнася до дифузната форма на хепатомегалия. Проявите на хепатомегалия в този случай се състоят от тахикардия , болка в дясната хипохондрия, излъчваща в горния humeral колан, тежки студени тръпки. Лечението на дифузна хепатомегалия, дължащо се на абсцесирана инфекция, предполага използването на хирургични средства, тъй като лечението с наркотици в тази ситуация не дава подходящ ефект.

Дифузната лезия на чернодробния паренхим, придружена от хепатомегалия, също може да възникне при токсично увреждане на тялото и цироза. В тази ситуация хепатомегалия често се комбинира с увеличаване на размера на далака и появата на признаци на портална хипертония .

Дифузната хепатомегалия често се развива в резултат на възпаление на органно увреждане. При нормални условия, черният дроб е равномерно структуриран и няма деформации или плътности в него. При дифузна хепатомегалия се развиват умерени промени в чернодробната структура с пълно запазване на чернодробната функция. При тежка дифузна хепатомегалия постепенно се развива чернодробна недостатъчност, развива се интоксикация и се наблюдава тенденция към повторно кървене. Дифузната хепатомегалия може да се развие както на фона на чернодробни заболявания, така и при системно увреждане на тялото, причинено от метаболитни смущения или интоксикация.

Сред причините за развитието на дифузна хепатомегалия също трябва да се има предвид дългосрочната употреба на наркотици или злоупотреба с алкохол, чийто токсичен ефект неизбежно провокира нарушение на чернодробната функция, промяна в структурата и метричните параметри на органа.

Диагностиката на дифузната форма на хепатомегалия се базира на ултразвуково изследване и при наличие на каквито и да е промени в структурата на чернодробния паренхим, на пациента се показва допълнително лабораторно изследване (биохимичен кръвен тест, маркери на вирусен хепатит, oncomarkers).

Основната връзка при лечението на дифузна хепатомегалия е стриктното придържане към диетата с пълно отхвърляне на мазни храни, алкохол и използването на средства, чието действие е насочено към детоксикация на организма като цяло и по-специално на черния дроб.

Умерена хепатомегалия

С умерена хепатомегалия се отбелязва леко увеличение на метричните параметри на черния дроб, което не надвишава 20 mm, което може да бъде диагностицирано само с помощта на инструментални техники за изобразяване. Клиничните признаци на умерена хепатомегалия като правило са минимални, което затруднява ранното диагностициране на това състояние. Клиничните прояви на умерена хепатомегалия се появяват само при продължителен курс и органични увреждания на паренхима, придружени от нарушение на функцията на органа. По този начин умерената хепатомегалия има тенденция да прогресира и да провокира значително нарушение на здравето на пациента.

Типичните признаци на умерена хепатомегалия са общоинтоксикационни прояви под формата на немотивирана слабост, бърза умора, които нямат нищо общо с физическата активност на човек. Умерената хепатомегалия почти никога не причинява силен синдром на болката в коремната кухина, но някои пациенти, страдащи от тази патология, отбелязват периодичното появяване на неприятни усещания за тежест в епигастриума надясно, киселини и нарушение на апетита под формата на намаление. Появата на такива неспецифични прояви на умерена хепатомегалия трябва да бъде причина за по-нататъшно инструментално изследване на пациента, за да се елиминира причината за появата му. Първоначалната връзка при диагностицирането на умерена хепатомегалия е ултразвуковото сканиране на коремната кухина, но трябва да се има предвид, че при някои пациенти ехографията може да бъде трудна и освен това компютърното томографско изследване на органите на коремната кухина трябва да се извърши допълнително.

Симптомите на леката хепатомегалия често са частични, т.е. увеличаването на черния дроб не е дифузионно, а поради промените в ограничените области на чернодробния паренхим, чиито ехове са откриването на области със структурно увреждане под формата на абсцеси, тумори и метастази.

Умерената хепатомегалия най-често се провокира от заболяване като мастна хепатоза, чиято патоморфологична основа е дегенерирането на хепатоцитите в мастните клетки. Основният етиопатогенетичен фактор при развитието на умерена хепатомегалия поради мастната хепатоза е храносмилателната затлъстяване, т.е. консумацията на голям брой обикновени мазнини от хора. Мастната хепатоза се отнася до бавно напредващата форма на хепатомегалия и няколко етапа се отличават в патогенезата на неговото развитие.

Лечение на хепатомегалия

Изборът на подходящ режим на лечение за хепатомегалия до голяма степен зависи от етиопатогенетичната форма на тази патология и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Основната задача на лекуващия лекар, наблюдаващ пациента с хепатомегалия, е да определи основната причина за развитието на този синдром и използването на емпирична терапия, т.е. медицинско или хирургично лечение, насочено към елиминиране на етиологичния фактор. Терапевтичните мерки за симптоматична ориентация са от второстепенно значение, но трябва да бъдат включени и в основната терапия за хепатомегалия за облекчаване на състоянието на пациента.

Терапевтичните мерки за не-употреба на наркотици в хепатомегалия включват придържане към стриктен хранителен прием, спонтанен режим на физическа активност и традиционна медицина.

В ситуация, при която хепатитът се развива на фона на хепатит, основната връзка в лечението е антивирусното лечение, както и хепатопротективните агенти, чийто ефект е подобряване на регенеративната функция на чернодробния паренхим (Heptral при дневна доза от 800 mg перорално дълъг курс).

При хепатомегалия, причинена от цирозни промени в чернодробния паренхим, се наблюдава развитие на необратимо патоморфологично увреждане на черния дроб и следователно пациентът може да се възстанови само след трансплантация на здрав орган и лекарствената терапия в тази ситуация е изключително симптоматична. При вирусната природа на хепатомегалия трябва да се използват имуномодулиращи лекарства като интерферон и при автоимунната природа на цирозата е показана имуносупресивна терапия с Imuran, приложена перорално в доза от 2 mg на kg телесно тегло.

Хепатомегалия, придружена от развитие на чернодробна недостатъчност, асцит е индикация за употреба на активна диуретична терапия (фуроземид перорално или интравенозно в доза от 40 mg) и при наличие на индикации - лапароцентеза.

Лечението на хепатомегалия с употребата на традиционна медицина е разрешено на всеки етап, но тези лекарства трябва да се разглеждат само като допълнение към основната терапия. Добър хепатопротективен ефект се съдържа в суровата тиква, така че пациентите, страдащи от умерена хепатомегалия, показват ежедневна консумация на сурова или печена тиква.

? Хепатомегалия - кой лекар ще ви помогне ? Ако има или има съмнение за развитие на хепатомегалия, незабавно трябва да потърсите съвет от такива лекари като терапевт, гастроентеролог.