basaloma

Базалиома е злокачествено увреждане на кожата. Сред всички останали тумори, основната клетка е подходяща за лечение и може да доведе до 100% излекуване. Основният проблем на базално-клетъчния карцином е, че той може да доведе до увредена функция на мускулната тъкан, увреждане инвазия и дори увреждат целостта на костните структури. Също така основната цел, която всички онкодерматолози преследват в проучването и лечението на пациент с базална клетка, е да предпише терапия колкото е възможно по-рано, за да предотврати груби органични нарушения на здравите тъкани.

Басалиома засяга еднакво както мъжете, така и жените. Една от важните характеристики на неговото развитие е дълъг престой на силна слънчева радиация и по този начин постоянно изгаряне на слънчевата светлина върху човешката кожа.

Основна кожа

Априори, под базалиома се има предвид ракова лезия на кожата. Това се случва под влияние на цял списък от етиологични фактори, които засягат клетките на епидермиса. В резултат на това се развиват зрителни дефекти на кожата, които могат да бъдат придружени от силни усещания за болка.

Визуално на повърхността на кожата с основната клетка ще се появят различните й дефекти. Те имат характерен розов цвят и напълно различна форма. В края на курса тези огнища на базално-клетъчен карцином са значително изложени на язви и промените могат да отидат направо в костите.

Басалема почти никога не метастазира. Но тя може дълбоко да се вкопчи в дълбоката тъкан и да причини разстройство на инервацията и свиването на мускулите. Така че, ако базовата клетка се намира в областите на областта на лицето, то нейното по-нататъшно въвеждане може да доведе до нарушение на мускулите на лицето.

Това заболяване е разделено на неговите клинични форми и етапи. Сред формите има и двата вида, които се характеризират с изключително бавен растеж, а базовите клетки са изключително агресивни и с бързо разпространение. Стадирането на процеса е подобно на етапите на всяко злокачествено туморно увреждане и има едни и същи принципи на диференциация.

Важно е да се определи наличието на базови клетки в ранните стадии, тъй като ефективността на лечението зависи от това. Ето защо е препоръчително да се прилагат определени диагностични критерии: дерматоскопия, най-близкото изследване на патологичен фокус чрез лупа, цитологично изследване на материала на евентуален тумор. В комбинация с тези методи за изследване се използват и допълнителни методи: гръден рентгенов анализ, пункция на лимфни възли, ултразвуково изследване на коремните органи, за да се определи разпространението на процеса до лимфните възли.

Основно основание

Басалома е предимно онкологичен процес. Така че нейният процес на разработване ще спазва всички основни закони за развитие на онкологичните лезии. В онкологичните клетки, които впоследствие създават тумор (т.е. те са "майка" клетки), процесите на растеж на тъканите са силно разрушени. В такива клетки процесите, които задействат самоунищожаването му, престават да преминават и следователно възниква неконтролираното му разделение и нарастване на туморната маса.

Интересното е, че поради описаните по-горе свойства всички подвидове на тумори принадлежат към така наречените процеси с хипербиотична способност (способността за висок растеж, деление и увеличаване на общата маса на патологичната тъкан). Такива туморни патологични клетки могат да възникнат под въздействието на различни фактори. Техният огромен брой: те включват всички видове химически и физически вещества, някои болести и дори вируси. Но независимо от факторите на появата и мястото на появата на онкологичната тъкан, процесът на появата му е практически еднакъв.

Първо, в клетката възникват промени на нивото на процесите на нейното регулиране - тя губи способността си да се саморазрушава (апоптоза). Обикновено всяка клетка има свой лимит, който контролира броя на разделенията: по време на това ограничение клетката разделя програмирания брой пъти и след това изчезва. Във всяка клетка тази граница зависи от нейните характеристики, функциите и функциите на структурите, в които е включена. Но в туморни клетки тази програмирана "граница на живота" отсъства и кранът е напълно безсмъртен.

В бъдеще тя започва да се разраства интензивно. От скоростта на неговото разделяне и образуването на нови дъщерни туморни клетки зависи "агресивността" (способността за бързо разпространение и растеж) на тумора. Тези процеси имат два периода: първият с по-бавен поток, а вторият - по-бърз. Първият етап от активния онкологичен процес започва от първото разделение на майчината онкологична клетка и продължава 30 отделения, докато туморът достигне около 1 грам. Обикновено това отнема около 2-3 месеца. Допълнителни тумори трябва да увеличат теглото си до около 1 кг. Но тъй като туморните клетки, поради първия стадий са се увеличили, тогава времето за това увеличение на масата се изисква значително по-малко - около 10 разделения (около месец).

Друга особеност на тези клетки е, че те имат изключително примитивна структура. Това се дължи на факта, че всички те са родени от една клетка, имат сами по себе си майчин генетичен материал и не усложняват структурата на соята с всяко отделяне. Обратно, дори е опростено. Подобни процеси на опростяване са изключително удобни за бързо раждане на тумор - колкото по-проста е структурата на клетката, толкова по-малко време е необходимо за изграждането й, което означава, че достатъчно количество патологична тъкан ще се развие по-рано.

Също така, такава тъкан се имплантира от клетките си със счупена структура, в други тъкани и постепенно замества нормалната тъкан с нейната патологична. Това може да се обясни с един експериментално установен процес: обикновено култивирането на клетките, отглеждани в епруветка, се разделя, докато клетките влязат в контакт със стените на съда. След този контакт, образуването и растежа на клетъчната култура спира - този процес се нарича контактно инхибиране. Но туморните клетки, дори се блъскат в стените на тръбата, продължават да се разделят - така че показва, че когато физически се сблъскат с други клетки, те няма да спрат и ще започнат да покълнат вътре в тъканта. Удряйки в нова структура, раковите клетки първо разрушават мембраната на съединителната тъкан, оформяйки така наречената "вратичка" - разделят структурата си и отварят пътя за роднините си. След това тези клетки, или под натиска на все по-нарастваща маса от ракови тъкани, се "изстискват" в тази вратичка или мигрират там независимо, благодарение на процесите им на химическа чувствителност (хемотаксис). Между другото, тези инвазивни процеси причиняват проявяването на някои допълнителни клинични симптоми.

В допълнение, раковите клетки и тъканите имат друга най-известна способност - такива клетки имат способността да се разпространяват в цялото тяло и вторични увреждания на нови тъканни структури (известни също като метастази). Типът органи, които могат да бъдат изложени на риск от вторична инфекция с ракови клетки, зависи от начина, по който тези клетки се разпространяват през тялото: например чрез кръвта или лимфната система.

Също така е важно да знаем, че колкото по-дълго се раздели онкологичната клетка, толкова по-злокачествено нейното потомство стане. На определен етап техният генетичен код се преструктурира, насочен към повишаване на агресивните свойства на онкоклетките: по-бързо разделение, покълване и разпространение на тъканите.

При базалиома първичните онкоклетъци на майката стават епителни клетки. Следователно, базовата клетка се нарича също епителни тумори. В резултат на увреждане на епидермиса, в него се образуват специални клетъчни комплекси: малки базови базови клетъчни клетки (които също са променени епидермални клетки), които са заобиколени от специални призматични клетки. Агрегираните данни са разделени на отделни части от обвивката на съединителната тъкан.

Основните причини, които могат да се превърнат в предпоставки за появата на базови клетки, са процесите на тумора ( кератоза , леукоплазия , ксеродерма). В допълнение към тях, някои вируси (особено херпес вирусите), ефектите от канцерогенни химикали (арсен, парафин, производни на катран), персистиращи механични кожни дразнения, травми и топлинни ефекти също могат да станат етиологични причини за базалноклетъчен карцином.

В допълнение, не трябва да се забравя важната роля в генезиса на базовите клетки на дългосрочно излагане на слънчева светлина. Тази причина води до 91% от случаите на появата на базова клетка. Най-често слънчевото облъчване може да доведе до развитие на кожни лезии на врата, лицето и главата. Сред целия слънчев спектър радиацията от В-спектъра е най-опасната в онкологичната равнина.

Базалема Симптоми

Най-често се развива базално-клетъчен карцином при възрастните хора. В допълнение, възможната му наличност ще показва данни от анамнеза на заболяването: отговор на въпроси, пациентите ще говорят за ефектите върху тях от силна слънчева светлина или излагане на радиация от йонизираща радиация.

На първо място, на повърхността на кожата се появява малък плътен, леко перлено "възел". Поради външния си вид се наричаше "перла". След известно време този пакет се овлажнява, разтрошава и язви. Под костите, лесно се открива кървене, израснала повърхност. Около тази формация се формира гъста ролка, която е дъщерята "перла". По време на следващия път тази улцерирана повърхност ще се задълбочава все повече и ще се образува кратер на язва. В последните етапи цялата язва става гъста и не се движи с кожата при определени изследвания. В допълнение, язвата има характерно мастно покритие на дъното и на околните кожни васкуларни мрежи ясно се появяват.

В допълнение към нодулите основният елемент на основната клетка може също да бъде гъста, изпъкнала плака или закръглено петно. Цялата морфология на тези елементи съответства на нейната форма на базална клетка и се различава в локализацията.

При значително увреждане на основната тъкан ще има значителна болка и дискомфорт. Също така важна симптоматика ще бъде определена характерна локализация: най-често на ръцете, под косата на главата, на крилото на носа, на храма, в ъглите на очите.

По принцип, базовата клетка има бавно развитие и растеж - неговите индивидуални форми могат да бъдат върху кожата от години и изключително бавно и постепенно да се проникват в околните тъкани.

Друга особеност, характерна само за базалната клетка, е, че първичната язва не нараства по ширина, а в дълбочина, придобивайки характерна "фуниевидна форма".

Форми и етапи на базалноклетъчен карцином

Степените на развитие на базовите клетки се определят от същата система за оценка, както при други онкологични процеси. Тази система се нарича TNM и се състои от три основни принципа за оценка на туморовото постановление: по размер на тумора (Т). При поражение на най-близките и далечни лимфни възли (N) и върху наличието / липсата на признаци на появата на метастази (М).

Съгласно размера на туморната лезия (Т) се различават следните типове курсове:

Етап Tx - този етап от процеса баалиомията се определя, когато няма данни за действителните размери на лезията или не е възможно да се получат

Стадията "Да" се установява, когато по време на диагностичните изследвания туморът не се открива. Но тук трябва да се каже, че не винаги липсата на визуализация на тумора свидетелства за пълното отсъствие на онкологичен процес в тялото. Следователно, обичайно е да се каже, че този етап се поставя не само при липса на откриване на туморна лезия, но при отсъствие на първичен тумор

Етап Тис - тук базовата клетка не прониква в околните тъкани. Този процес се нарича "пред-инвазивен"

Етап Т1 - този етап се приписва, когато приблизителният размер на патологичното място е по-малък от 2 cm

Етап Т2 - тук размерите на лезията ще варират от 2 до края на около 5 см

Етап Т3 - може да се говори за този етап от базовата клетка, когато неговият размер преодолее границата от 5 см

Етап Т4 - в този стадий основната клетка засяга основните структури: подкожна мастна тъкан, мускул, хрущял и кост

Предвид наличието или отсъствието на промени в лимфните възли (N), базовата клетка преминава през такива етапи на потока: стадий Nx, стадий № и стадий N1. Етап Nx е подобен на този на размера на тумора: точно е установено, ако не е възможно да се получат точни данни за състоянието на лимфната система. Етап № се установява, когато регионалните лимфни възли все още не са засегнати от разпространението на тумора от тялото, туморния процес. Етап N1 се поставя незабавно, веднага щом най-малките туморни промени се открият в лимфните възли. Класификацията на поставянето на басалома чрез проявление на метастази не се прилага, тъй като тази онкологична патология няма склонност към метастазиране.

Възможно е също така тези групи да бъдат групирани в клиничните стадии на базалноклетъчен карцином.

В стадий О, балалома може да се открие в първоначалното му проявление без инфилтрация на тъкани и без лезии на лимфните възли. В етап 1 лимфните възли ще останат абсолютно непокътнати, а размерът на самата базална клетка ще се увеличи и вече може да има известни признаци за въвеждането й в други тъкани. При втория етап размерът на основната клетка ще се увеличи до 5 см, без да се увеличават лимфните възли. Всъщност, лимфните възли могат да бъдат засегнати само в третия етап на процеса, придружени от значително увреждане на базиолиома на други тъканни структури. Обичайно е да се говори за стадий 4, когато евентуалното наличие на отдалечени метастази се прибавя към описаните прояви на етап 3.

В допълнение към етапите и степените на потока, базовата клетка е разделена на няколко подвида или форми. Тези форми са подразделени според техните клинични прояви и хистологична структура. Приема се да се разпределят basalizum nodular, повърхностен basaloma и scleroderm-подобен basaloma.

Най-честата форма на базалната клетка е, разбира се, нейната нодуларна форма. Характеризира се с появата на кожата на малки нодули от розов цвят, които могат да бъдат групирани в туморна формация с размер до 2 cm.

Повърхностната базална клетка е кръпка със закръглена форма с един и същ розов цвят с ограничени краища. Склеродермоподобната форма е най-агресивна. В хода на своето развитие върху кожата се образуват плътни пластири. Оттук и името на тази форма на базалната клетка, поради сходни промени в автоимунното заболяване - склеродермия . Тази плака първоначално се издига малко над кожата и след това постепенно се натиска навътре и образува вид на белег по кожата. В последните етапи могат да се появят язви, или централната част на тази плака постепенно ще стане атрофична.

Също така, формите на басалома се отличават според локализацията му върху човешкото тяло. Така че е възможно да се изолира основната тъкан на кожата на багажника или крайниците. В допълнение, може да има базова клетка на носа (една от най-често срещаните локализации) или клетъчни клепачи, по-известни като базално клетъчно око.

Лечение на базалноклетъчен карцином

Основното лечение и отстраняване на туморните клетки от тялото се основава на следните принципи: хирургично лечение, лъчетерапия и въвеждане на специализирани медикаменти. Най-често всички тези три принципа вървят ръка за ръка при лечението на туморни проблеми.

При базалиома нейното локализиране играе важна роля при лечението. Ако се намира на крайниците и багажника, тогава микрохирургическите манипулации ще бъдат добри методи за лечение: разрушаване чрез студ или коагулация. Но в същото време, ако базовата клетка уврежда скалпа, лицето, шията, тогава използването на хирургически средства в тези области е просто невъзможно.

Следователно, за лечение на базаломи в областта на лицето се използва лъчева терапия. Този вид терапия се използва, тъй като основната клетъчна тъкан е изключително чувствителна към радиация. В допълнение, облъчването на повърхностни туморни прояви е изключително удобно. Най-често облъчването с базални клетки се използва при трудни или невъзможни хирургически подходи към тумора: горният клепач, ъгълът на окото, носът и външният слухов канал.

Радиационната терапия е сложно лечение, състоящо се от много важни аспекти, които трябва да бъдат взети под внимание. При базалиома лъчетерапията има три основни цели:

1) е необходимо да се осигури оптимална (ефективна) доза радиация на източника на заболяването;

2) тази доза трябва да има най-минимален разрушителен ефект върху близките тъканни структури;

3) е необходимо да се предприемат мерки, насочени към активизиране на защитата на тялото.

По-често се използва облъчване с близък фокус. Преди началото на лечението, се определя размерът и дълбочината на структурите, засегнати от лъчите: обикновено самата базална клетка и обграждащите се тъканни структури се поставят под облъчване, за да се предотврати рецидив. Средната единична доза е около 4 Gy наведнъж. Обикновено тези сесии се разпределят около 5 на седмица. Общата доза на облъчване трябва да бъде около 55 Gy, тъй като базовите клетъчни клетки имат висока радиоактивност спрямо радиацията.

Изключително важно е да се следва така нареченият интервал на радиочувствителност при облъчване: разликата между радиосензорността на основната клетка и самата здрава тъкан. Колкото по-ниска е чувствителността на тумора, толкова по-висока е дозата на лъчението, а оттам и на радиотерапевтичния интервал. Твърде високият интервал е изключително вредно за здравите структури, разположени в близост до тумора и постепенно ги унищожава.

Радиационната терапия не е предписана за тежък изтощен пациент, сепсис, масивно възпаление, анемия с неизвестен произход, развитие на органна недостатъчност и значително разпространение на процеса при въвеждането му в големи главни съдове.

Отстраняване на базалната клетка

Този принцип на лечение може да се използва самостоятелно или в комбинация с други методи. Независимо от това най-често се използва с началните форми на базалната клетка и също със своите специални локализации: с проявлението на фокуси върху кожата на багажника или върху кожата на горния и долния крайник. Заедно с други методи, хирургичното отстраняване на базовата клетка се използва при повторна поява, с дълбоки язви на язва и с наслояване върху туморни лезии на кожата след лъчетерапия.

Основните оперативни ползи ще бъдат: криодеструкция на локално проявление на базална клетка, диатермокоагулация или изрязване на засегнатата тъкан с скалпел.

Криоразрушението премахва онкологичния процес на повърхността на кожата чрез прилагане на ниски температури към нея. Това се постига чрез използването на специален хирургически инструмент по време на операцията, която е тръба, през която въглеродният диоксид се охлажда до изключително ниски температури. Такъв въглероден диоксид действа локално върху патологичния фокус, напълно го замразява и унищожава. Оказва се така нареченият лед скалпел. Такава процедура е по-приемлива за пациентите и практически не е придружена от болка. Обикновено се извършва при локална анестезия.

Принципът на диатермокоагулацията е подобен на този при криоразрушаването. Но тук основната клетка се отстранява поради влиянието на тока върху нея с определена честота. Такива операции се извършват чрез устройства със специален електрод под формата на лонц или скалпел. На този ланцет се прилага течение, което изгаря желаната област. Особеността на този хирургически метод е, че съдовете се коагулират с него и затова практически няма увреждане на кръвоносните съдове и кървене. Диатермокоагулацията при лечението на базовите клетки се използва поради факта, че електрическото изхвърляне има дълбока степен на проникване, което означава, че тя може да премахне тумора не само повърхностно, но и да разруши структурите си, които инфилтрират подлежащите тъкани.

Традиционното изрязване на базалноклетъчен карцином също се използва, въпреки че напоследък то е било изтласкано по методите, описани по-горе, поради факта, че те имат голям брой предимства в сравнение с традиционното хирургическо ръководство. Обикновено се следват следните правила: основната клетка се изрязва в здрава тъкан, отстъпвайки на 1,5 или 2 см от края на основната клетка (в зависимост от нейния размер). Но напоследък е установено, че този метод на лечение не премахва напълно базовата клетка, а рискът от повторна поява е изключително висок.

Ето защо, наскоро, нова хирургична техника за изрязване на базално-клетъчен карцином, Moss техника, придоби популярност. Тази техника предполага постепенно отстраняване на тумора от слой по слой, който може да се състои от няколко етапа. Първо, видимата част на основната клетка се отстранява заедно с тънък слой от заобикалящата тъкан. След това се вземат проби от тъканта под базовата клетка и се изпращат за спешно хистологично изследване. Това проучване ще определи дали има или има ракова клетка в тестовата тъкан или не. След получаване на резултатите се коригира вторият етап от операцията, при който се разработва тактика за по-нататъшно отстраняване на засегнатите тъкани по слой.

С повърхностни форми и нодуларни форми с малки размери на възли, е по-целесъобразно да се използва лазерно отстраняване на базовата клетка. Поради ефекта на лазерното лъчение, фокусът е напълно отстранен и, което е изключително важно, такава операция има добър козметичен ефект, като не оставя белези или белези зад себе си.

Също така е важно да се знае, че хирургичното лечение не може да бъде извършено, когато основната клетка е локализирана върху ушите или лицето. Тези противопоказания съществуват, защото криоструктурата или диатермокоагулацията могат да повлияят на мускулите на лицето.

Базалиома прогноза

Басалома е една от най-благоприятните онкологични лезии на кожата. Това е така, защото основната клетка не образува метастази. Следователно, такъв тумор е по-лесен за лечение, като се използват локални методи на експозиция. Смята се, че от всички случаи на увреждане на кожата, открити от това заболяване, около 90% от пациентите се излекуват напълно. Също така е важно да се разбере, че вероятността от благоприятно лечение на базова клетка зависи от времето на откриването й: по-ранните етапи, които ще се открият, толкова по-добре и по-бързо ще бъде ефектът от нейното лечение.

Лечението се възпрепятства от инфилтрацията на основата на основата и костните структури. И също така и с развитието на късни, улцерозни стадии. Тези прояви се лекуват по-дълго и изискват по-високи дози радиация и химиотерапия. Освен това, ако туморът вече е започнал да прониква в подкожната тъкан, то може да се повтори въпреки всички лечения. За да се предотврати поникването му, е необходимо да се премахнат базовите клетки в ранните етапи. За визуална идентификация на ранните и късни стадии има определени размери на кожни тумори: тумор по-малък от 20 mm се счита за ранен и най-вероятно все още не е покълнал в подкожната мастна тъкан. Но локалният процес, измерващ над 20 мм, вече работи и най-вероятно е проникнал във влакната или дори в по-дълбоките слоеве.

Пациентите с базиолиом след откриването и лечението стават на диспансерен регистър с онкодерматолог. Средно такова клинично изследване продължава около 5 години и след прекратяването му, при отсъствие на проявление по това време на клинични и диагностични признаци на базалноклетъчен карцином, пациентите са напълно отстранени от регистъра.