акроцианоза


акроцианоз фото Акроцианозата е промяна в цвета на кожата в отдалечените части на багажника, които придобиват синкав оттенък. В сърцето на патогенезата на развитието на акроцианозата е нарушаването на кръвния поток по микроциркулационното легло на нивото на артериалната капилярна мрежа в дебелината на кожата.

Цианотичното оцветяване на кожата в дисталните крайници и лице е отражение на кардиохимидинамиката като цяло, така че появата на този симптом при човек, страдащ от хронична сърдечна патология, се счита за неблагоприятен прогностичен критерий.

Акроцианозата се отнася за един от основните критерии за развитие на хронична сърдечносъдова недостатъчност, но трябва да се помни и други възможни етиологични фактори, предизвикващи остра промяна в оцветяването на кожата с различна степен на интензивност.

Максималните прояви на акроцианоза се отбелязват при пациенти след кардиохирургични операции за клапна сърдечна недостатъчност с установяване на венозно-артериален шунт.

Причини за акроцианоза

В зависимост от естеството на събитието има няколко специфични разновидности на акроцианозата: съществено (наблюдавано предимно при момичетата през активния пубертетен период) и анестетик (улеснява се от прякото влияние на студения стимул върху кожата).

Ако разгледаме патогенетичната верига на развитието на акроцианозата, основната връзка е повишаването на концентрацията на редуцираната хемоглобинова фракция във венозната кръв, която се получава, когато скоростта на кръвотока през съдовете намалява значително, както и когато се увеличава консумацията на кислород от различни тъкани и структури.

Типичен класически вариант на акроцианозата е централният тип, чиято причина е общото хипоксично увреждане на периферните тъкани на човешкото тяло, което се дължи на намаляването нивото на насищане с кислород на кръвта на малката циркулация.

Акроцианозата е признак на кардиохидодинамиката на дясното сърце, за разлика от дифузната форма на цианоза, която е отражение на повишаването на концентрацията на редуциран хемоглобин в целия поток от циркулираща кръв.

Отделна етиопатогенетична форма на акроцианоза е спазматична, която се наблюдава при юноши с астено-вегетативен синдром, придружени от спастични съдове с малък калибър в отговор на всякакви стимули (студ, стрес, физическа активност). В тази ситуация малките подкожни и интрадермални артериални съдове на капилярната мрежа са по-повредени.

Прояви на акроцианоза

Интензивността на цианотичното оцветяване на кожата зависи от плътността на структурата на кожата и нейната индивидуална прозрачност. В допълнение, тежестта на цианозата на кожата има директен ефект върху състоянието на съдовата стена. В началния стадий най-често се наблюдава акроцианоза на устните, които придобиват неестествена цианотична сянка, която ясно се различава на фона на непроменено оцветяване на лигавицата на устата и езика. Следващото най-често срещано локализиране на акроцианозата е промяната в оцветяването на кожата на дисталните секции на долния и горния край с едновременната промяна в нокътните плочи. Рядка локализация на акроциановите промени, които се наблюдават при крайна степен на хемодинамични разстройства, е кожата на ушите, брадичката и носа.

В допълнение към промяната на цвета на кожата при акроцианоза, местната температура на кожата винаги намалява, така че тази категория пациенти непрекъснато се оплаква от повишената чувствителност на кожата към температурните дразнители. Патогномоничният симптом на хроничната сърдечна недостатъчност , който в повечето случаи се комбинира с акроцианоза, е локална хиперхидроза на кожата.

Основната разлика между акроцианозата е локалното разпространение на всички горепосочени симптоми, което се различава от дифузната форма на цианоза . Усещането за болка в областта на променената кожа не е характерно за акроцианозата, но повечето пациенти страдащи от тази патология от дълго време отбелязват чести епизоди на конвулсивно свиване на мускулните влакна в засегнатата област, което в някои случаи е придружено от неприятни усещания.

В някои ситуации визуалните прояви на акроцианоза, придружаващи хода на хроничната сърдечна патология, могат да симулират синдрома на Рейно . Основната разлика в акроцианозата в тази ситуация е нейната съпротива, независимо от външните фактори. Въпреки факта, че акроцианозата се проявява като признак на нарушения на кръвообращението, тази патология при никакви обстоятелства не е придружена от развитието на трофични кожни заболявания в засегнатата област, което е и нейният патогмононичен критерий. Съответно, увреждането на главния невроваскуларен пакет също не се наблюдава и пулсацията в прожекцията на променената кожа няма да бъде нарушена.

Поради факта, че акроцианозата най-често се наблюдава при сърдечни пациенти, страдащи от конгестивна сърдечна недостатъчност, заедно с промени в цвета на кожата и тяхната локална температура, се наблюдава оток на засегнатите области с преобладаващо локализиране в дисталните части на долните крайници.

Обикновено типичната клинична симптоматика прави възможно да се установи надеждно наличието на акроцианоза при пациент, но в трудна ситуация с цел да се разкрие скритата форма на тази патология, трябва да се направи тест с излагане на кожата на студен стимул. При наличието на признаци на нарушение на микроциркулацията на кръвта при хора, когато се прилага дори лек студен стимул, се отбелязва силно синьо оцветяване на кожата с ограничена локализация. Когато студеният стимул се спре, цветът на кожата става нормален.

За разлика от възрастовата група пациенти, акроцианозата при новородени не винаги е неблагоприятен прогностичен признак и може да се наблюдава дори и при здрави деца, особено тези, родени преди датата на изтичане на лечението. Обичайната локализация на акроциановите прояви е стъпалото, ръката и назолабиалния триъгълник. Характерна особеност на акроцианозата при деца през новородения период е интензификацията му с изразена тревога, плач и хипотермия. Въпреки това, по време на първично изследване на новородено дете със признаци на акроцианозни кожни промени, трябва да се помни за тежки сърдечно-съдови вродени малформации, чиято диагноза в момента не е трудна.

Лечение на акроцианоза

Поради факта, че акроцианозата не е независима нозологична форма, няма специфично лечение за конкретно патологично състояние. Пълното елиминиране на признаците на акроцианоза е възможно само в случай на абсолютно излекуване на основната сърдечна патология, което е провокатор на нарушения на кръвообращението на микроциркуларно ниво. Въпреки че акроцианозата, като патологичен симптом, рядко е предразположена към бърза прогресия, това състояние се нуждае от своевременно симптоматично и превантивно лечение, тъй като на неговата основа може да се развият сериозни васкуларни патологии.

Като симптоматично лечение, насочено към укрепване на съдовите стени, лечебното витаминизирано лекарство на базата на В-витамини в парентерална форма има добър положителен ефект. Никотиновата киселина има добър вазодилатиращ ефект в дневна доза от 0.015 г орално.

Пациентите, страдащи от акроцианоза в продължение на дълго време, се понасят добре от различни видове външно локално лечение (триене и компреси с камфор маз), както и физиотерапевтични процедури (приложение на озоцерит, калолечение, диатермия и масаж).

След като е възможно да се компенсира хемодинамиката при пациент с хронична сърдечносъдова недостатъчност , е необходимо да се препоръча използването на превантивни медикаменти под формата на систематични процедури за ходене и закаляване за тази категория пациенти. Пациентите с акроцианоза трябва да избягват излагането на агресивни студени стимули, които оказват неблагоприятно влияние върху състоянието на интрадермалната микроциркулация.

В повечето случаи симпатектомията има добър ефект върху отстраняването на признаци на акроцианоза, но това оперативно ръководство не може да бъде включено в задължителния списък на медицинските манипулации.

Поради факта, че акроцианозата е външна проява на съдова недостатъчност, която има постоянен характер, непрекъснатата употреба на лекарства е неприемлива. В тази ситуация традиционната нетрадиционна медицина означава както за външна, така и за вътрешна употреба (инфузия на мед, тинктура от тиквени семки, тави с невен и жълт кантарион), са голяма помощ.